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教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 风湿性 （系统性红斑狼疮） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 姜振宇 职 称: 教 授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（风湿性疾病） 授课教师 姜振宇 职称 教 授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 2009.5.18 1、2节 （计90 min） 授课题目 系统性红斑狼疮 （） 二、熟悉系统性红斑狼疮的鉴别诊断。 三、了解系统性红斑狼疮的概念、病因和发病机制、病理（特别是肾组织病理改变）。 教学重点 教学难点 重点：SLE的临床表现、诊断标准及治疗。 难点：SLE的发病机制、鉴别诊断。 参考教材 使用教材：王吉耀.《内科学》第一版（8年制教材），人民卫生出版社，2005 参考教材：叶任高、陆再英.《》， 二、病因及发病机制 （一）内因： 1．免疫遗传学：强调系统性红斑狼疮与遗传有关。 采用图表讲解SLE发病机制中的免疫通路异常。 2．性激素：讲解雌激素可能会促发本病。 （二）外因： 1．紫外线 2．药物性狼疮（drug-induced lupus） 3．其他 三、病理 （一）光镜下病理变化 1．结缔组织的纤维蛋白样变性； 2．结缔组织的基底发生粘液性水肿； 3．坏死性血管炎：疣状心内膜炎（Libman-Sack endocarditis）是SLE特征性的病理表现之一。 （二）其他特征性病理表现 1．苏木紫小体 2．“洋葱皮样”病变 （三）免疫病理 1．皮肤狼疮带试验：具有一定特异性。 2．肾脏免疫荧光：“满堂亮”。 展示病理图片。 四、临床表现：强调本病多器官受累的临床特点。 （一）全身症状 发热：疾病活动期可出现，但应除外感染因素。 疲乏：常是先兆。 （二）皮肤与粘膜：蝶形红斑是特征性改变。 皮肤损害包括光过敏、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、网状青斑、雷诺现象等。 详讲每一表现特征。展示典型皮损图片，帮助学生理解记忆。 （三）骨关节和肌肉：对称性多关节疼痛，肌痛、肌无力。 （四）肾脏损害（狼疮性肾炎lupus nephritis，LN）：肾功能衰竭是主要死亡原因。 狼疮性肾炎分型：国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）2003年分型标准。 （五）神经系统损害（神经精神狼疮）：常见表现。 （六）血液系统 1．贫血：慢性病贫血、肾性贫血。 2．白细胞减少：病变本身、细胞毒药物，注意鉴别。 3．血小板减少。 （七）肺部表现：常见胸膜炎。 肺实质浸润的放射学特征 肺间质病变的临床特点 （八）心脏表现：心包炎，Libman-Sack endocarditis。 （九）消化系统表现：腹泻较常见。 （十）其他：眼，继发性干燥综合征。 五、实验室和辅助检查 （一）常规检查： 血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白、血清补体（与疾病活动城负相关，可作为病情活动性和治疗反应的监测指标之一）。 （二）抗核抗体谱（ANAs）和其他自身抗体： 抗双链DNA抗体：特异性95%，敏感性70%，与疾病活动性及预后有关。 抗Sm抗体：特异性高，敏感性差。 六、诊断 （一）诊断标准：美国风湿病学院1997年分类标准：共11条标准，符合4条可诊断。 采用图表详细讲解，帮助学生短时间内掌握。 （二）SLE病情活动性和病情轻重程度的评估 1．SLE活动性表现 采用图表讲解。 2．SLE病情轻重程度的评估 重点讲解重型SLE的特点。 采用图表降解。 （三）SLE的诊断治疗思路 1．明确SLE诊断 2．病情活动性评估 3．病情轻重程度的评估 采用图表逐步降解。 七、治疗 （一）一般治疗 （二）药物治疗： 1．轻型SLE的药物治疗：非甾类抗炎药、氯喹、小量糖皮质激素、必要时使用免疫抑制剂。 2．重型SLE的治疗： （1）糖皮质激素：强调个体化。 用法、不良反应。 激素冲击疗法的适应症、用法。 维持治疗。 （2）细胞毒药物：适应症、用法、作用、副作用。 重点讲解环磷酰胺和硫唑嘌呤。 3．狼疮危象的治疗：大剂量甲泼尼龙冲击。 4．妊娠生育：适应症、妊娠早期及产后的治疗。 （三）新进展：丙种球蛋白冲击、血浆置换、造血干细胞移植。 八、预后 影响因素、主要死亡原因。 九．总结 1．结合引言的病例对本次课内容进行简要总结。 2．回答学生提出的问题。 2 分钟 1分钟 （一般讲解） 5分钟 （详细介绍） 7分钟 （详细讲解） 25分钟 （重点介绍，尤其重点讲解（四）） 10分钟 （详细介绍） 15分钟 （重点讲解） 20分钟 （重点讲解重型SLE的治疗，（三）为扩展内容，一般介绍） 2分钟 （一般介绍） 3分钟 复习思考