高龄慢阻肺病人口含鼻塞吸氧护理体会.docVIP

1例高龄慢阻肺病人口含鼻塞吸氧的护理体会 慢性阻塞性肺病是老年人常见的呼吸系统疾病，它是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气道阻塞，呼吸困难，缺氧等慢性肺部疾病，其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难，并呈进行性加重，是慢性病中死亡率最高的疾病之一。轻者严重影响患者的生活质量。氧疗护理是提高患者生活质量的重要护理措施之一。2010年我科收治1例高龄慢阻肺患者，用口腔含鼻塞吸氧法进行吸氧，患者的SpO2持续保持在98%以上，大大提高患者的生活质量，现将护理体会介绍如下。 1病例介绍 患者，男，95岁，慢性支气管炎40余年，长期反复咳嗽，咳痰，经止咳化痰等治疗好转即停药。于2010年7月23日，患者因咳嗽，气喘，呼吸困难加重收住院，于两联抗生素，止咳平喘，吸氧、支持等治疗，效果不佳。2011年2月16日，患者出现神志恍惚，面部口唇紫绀，张口呼吸，立即于喉镜下吸痰，患者的心电监护议参数示：Hp84次/分，Bp160/60mmHg,R26次/分，SpO280%,患者高龄，身体状况差，家属拒绝气管切开术。于多联抗生素，鼻塞吸氧，支持对症治疗，保留鼻饲管，血氧饱和度一直达不到80%，将鼻塞放于口腔继续低流量吸氧，结合喉镜下吸痰，SpO2达到97%，达到治疗目的，延长了患者的生命。 2护理 2.1一般护理病室保持空气新鲜流通，定时开窗通风，每日2次，每次30min；保持适宜的温湿度，室温在18-22度，相对湿度在50%-70%，病室安装了空调，并使用了超声波加湿器持续应用，以保证室内的空气舒适。安静舒适的环境有利于疾病的恢复。尽量减少陪探人员和次数，减少呼吸道感染的机会，定期消毒室内空气，每日紫外线消毒灯消毒病室一次，保持病室整洁。 2.2氧疗护理氧气疗法是指用各种方法使患者吸入气体中的氧浓度高于大气氧浓度，以提高肺泡内的氧分压，改善和纠正低氧血症的治疗措施[1]。本例患者长期张口呼吸，传统吸氧已经数月，低氧血症一直未得到纠正，患者高龄，家属拒绝气管切开术。偶尔一次，将鼻塞放于口腔，患者缺氧状态有所改善，于是近3个月的时间将患者的两种吸氧方式进行对比，用传统方式吸氧与口含鼻塞方式吸氧交替进行，心电监护仪显示：用传统方式吸氧，血氧饱和度将逐渐下降;而用口含鼻塞方式吸氧，血氧饱和度将渐渐上升。 由此，本例患者至今一直沿用口含鼻塞吸氧法吸氧，血氧饱和度基本保持在96%以上。 2.3口腔护理患者年老体弱，生活不能自理，每日于口腔护理2次，其间用棉签或纱布蘸漱口液擦洗舌面、硬腭等处，保持口腔的清洁。因口腔护理是预防、控制感染的基本操作之一，做好口腔护理可以避免和减少分泌物中的细菌的误吸。合理的口腔护理能使常寄生菌减少到最低程度，并能防止口腔黏膜干燥，提高粘膜防御能力。临床试验证明，肺部感染也是随着气道湿化程度的降低而升高[2]。患者张口呼吸，口腔黏膜干燥容易受损，定时给予口腔喷雾保持口腔湿润，用湿纱布遮盖口鼻，纱布以不滴水为宜，定期更换湿纱布。2.4呼吸道管理保持呼吸道通畅，患者久病体衰，无力咳痰，协助其经常更换体位，定时翻身拍背至少每2小时一次，床边备负压吸引器、吸痰盘，及时清除口腔及鼻腔等呼吸道分泌物，必要时协助喉镜吸痰。痰液粘稠不易吸出时，于糜蛋白酶一支+8万单位庆大霉素一支+5mg地塞米松一支雾化吸入，每日2次，以利于痰液排出。 2.5加强营养，增强抗病能力鼻饲高热量、高蛋白、高维生素流质。用豆浆机将猪瘦肉、牛肉、鸡蛋、牛奶、苹果、梨、米、黄豆、小麦等合理配伍榨成流体，每日6次鼻饲，一般于仰卧位，床头抬高40-50度，少量多餐，鼻饲后的1个小时内避免改变体位，禁止翻身、吸痰等操作，以免引起呕吐发生误吸的危险。 2.6药物治疗与护理遵医嘱于抗感染、化痰平喘、支持对症等治疗,合理安排输液顺序，加强巡视，防止药液外渗影响治疗。协助家属定期正确留取痰标本作痰培养+药物敏感试验，为治疗提供依据。 3小结 慢性阻塞性肺病是老年人常见、多发疾病，由于呼吸困难、缺氧而影响生活活动能力，从而影响患者的生活质量，严重时将危及患者生命。氧疗是慢性阻塞性肺病人重要治疗手段之一，病人每天至少要坚持吸氧10至15个小时，流量为1-2L/分，这样可以大大提高患者的生活质量。张口呼吸患者，鼻腔基本失去了正常的通气功能，成为一个无效死腔，空气和氧气大部分只能通过口腔吸入患者肺内。此类患者通过传统鼻塞供氧效果差，HR快，SpO2低，而用口含鼻塞吸氧法，患者HR慢，SpO2高[3]。本例患者长期张口呼吸，此时鼻塞吸氧法吸氧根本无法改变预期效果。通过总结得出：将鼻塞置口腔吸氧方法，提高疗效，改善缺氧状态。本例患者，因及时改变给氧方法，结合喉镜吸痰，精心护理下，患者的生命得以延续。 参考文献 [1]高振双，高倩.临床常用吸氧方式对氧疗效果的影响.护士进修杂志，2