辉瑞立普妥胆固醇的故事.pptVIP

* 我们临床工作中经常参考血脂化验单的“箭头”来决定是否降脂治疗，这是不符合指南要求的。因为血脂化验单的“参考值范围”是基于正常健康人群设定的，不适用于高危心血管病患者，不能以此判断LDL-C是否正常。有些高危心血管病患者，即使血脂化验单没有“箭头”也应积极降脂治疗。 * 此表列出了现有上市的他汀降LDL-C幅度４０％所需的剂量。这是对164项临床试验中他汀类药物降脂疗效进行比较得出的。立普妥20mg使LDL-C降低43%，可满足极高危患者强化降脂需求。辛伐他汀和洛伐他汀需要80mg，普伐他汀与氟伐他汀在其推荐剂量范围内不能达到强化降脂要求。 * 临床实践中，立普妥严重不良事件更少见。 根据2003年10月1日－2004年9月30日间美国FDA收到的临床常用他汀的不良事件报告，可以看出，在临床实践中，立普妥的严重不良事件是目前所有上市他汀中最低的。 严重不良事件包括：报告的致死性、威胁生命的事件或导致患者住院治疗的事件。 * * 概括今天讨论内容，首先我们要深入领会《指南》核心思想： · LDL-C是动脉粥样硬化的启动因子，是首要干预目标 · 他汀是抗动脉粥样硬化的基石，是降脂治疗的首选药物 · 遵循指南要积极治疗高危患者，而不是仅看血脂水平 社区门诊重点关注四类高危人群，遵循《指南》，对这四类高危人群积极他汀治疗。 · 缺血性脑卒中 · 糖尿病 · 冠心病 · PCI术后配药 遵循《指南》要选择高效、安全、性价比高的他汀。 * 立普妥是冠心病人长期治疗的首选。每日一次20mg，可使90%患者治疗达标。其常规使用剂量为20mg/日。立普妥口服不受时间和饮食影响，不经过肾脏代谢，肾功能不全者不需调整剂量。 * China CV workshop - v1.ppt 血脂： 是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。 血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇 什么是血脂 临床血脂检查 常见项目 总胆固醇 (TC) 甘油三酯 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 总胆固醇(TC)是各种脂蛋白所含胆固醇的总和 一般情况下，LDL-C与TC平行 高胆固醇最重要的危害是引起动脉粥样硬化 增加了1822例死亡 危险因素的增加 胆固醇 77% 糖尿病 　 19% BMI 4% 吸烟 1% 2000 1984 Circulation J Critchley, J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244 IMPACT Model分析：1984-1999年北京冠心病死亡变化 治疗 动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚，故又称动脉粥样硬化性斑块或简称斑块，最终导致血管管腔狭窄以至完全堵塞。 主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等大、中型肌弹力型动脉 动脉粥样硬化 什么是动脉粥样硬化？ 动脉粥样硬化第一步：LDL-C进入内皮下 影响内皮功能的因素： 高血压； 吸烟； 高血糖 …… 危险因素越多，内皮功能损伤越重，LDL-C越易进入内皮下 LDL-C 内皮 粥样斑块的形成 血栓形成 单核细胞 氧化LDL-C 巨噬细胞 泡沫细胞 斑块破裂，血栓形成，引发事件 悲剧发生 LDL-C进入内皮启动动脉粥样硬化进程 斑块形成、破裂 心肌梗死 猝死 …… LDL-C是致动脉粥样硬化主要因素 总结：胆固醇（LDL-C）是“元凶” 各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况： 上条和中条：高胆固醇组； 下条：对照组 兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化 Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. 每1000人中冠心病发病数 血清胆固醇 (mg/dl) Framingham 研究 (n=5209) ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 总胆固醇↑1% = 冠心病风险↑2% = 胆固醇 vs. 心血管疾病： 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇↓1% = 冠心病风险↓2% 多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) 150 200 250 300 50 40 30 20 10 在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标 对于特殊的血脂异常类型，如轻、中度TG升高，LDL-C达标仍为主要目标 只有当重度TG升高≥5.65mmol/L (500mg/dl)，为防止急性胰腺炎，才积极降低