高血课件.pptVIP

* * JNC 7简化了高血压治疗的流程，便于临床实施；强调了高血压的治疗目标。抗高血压治疗的最终目标是减少心血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者，特别是50岁以上者SBP达标时，DBP也会达标，治疗重点应放在SBP达标上。血压达到＜140/90 mmHg能减少CVD发生。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg。 JNC 7特别强调了6大类降压药物强适应证，表明保护靶器官是高血压治疗的核心。在选用抗高血压药物时，JNC 7强调降压与靶器官保护并举，二者必须兼顾，缺一不可。对于个体患者血压的控制，多数高血压患者需2种或更多的抗高血压药才能达到目标血压。当足量的单药治疗不能使血压达标时，则须加用另1种降压药。当血压超过目标值20/10 mmHg时，初始治疗即应考虑同时使用2种药物，才能使血压达标。无论是单一用药还是联合用药，都要选择已证明有心脑肾保护作用的抗高血压药物。 1 2 3 高血压的诊断 一般情况下，每次来访至少测量2次血压，随访2-3次 诊断须根据一段时间内的多次随访 根据不同情况选择特殊检查：24小时动态血压监测、踝/臂血压比值、心率变异等。 不同方法测量的高血压阈值(mmHg) 类型 收缩压 (SBP) 舒张压(DBP) 诊室血压 140 90 24小时动态血压 130 80 白天血压 135 85 夜晚血压 125 75 家中血压 135 85 《2005 中国高血压指南》 实验室检查——指南推荐的高血压常规检查项目 空腹血糖 血清钾 血清总 胆固醇 血清低密 度脂蛋白 空腹血清 甘油三酯 血清尿酸 血清肌酐 估计肌酐清除率 或肾小球滤过率 血红蛋白及 红细胞压积 血清高密 度脂蛋白 心电图 实验室检查 高血压治疗目的 事件发生率降低(%) 降压治疗可减少心脑血管事件的发生 脑卒中 心肌梗死 心衰 下降38% 下降20-25% 下降50% SBP下降10～20mmHg或DBP下降5 ～6mmHg，则在3 ～5年有上述表现 高血压的治疗原则—改善生活行为 戒 烟 限制饮酒 减少钠盐摄入 饮食治疗 减 重 运 动 推荐 收缩压降低 减重 维持正常体重 (BMI 18.5-24.9) 5-20 mm Hg/减重10 kg 饮食控制 水果、蔬菜、低脂肪 8-14 mm Hg 限盐 6 g/日 2-8 mm Hg 锻炼 规律的有氧运动(30分/天，5天/周) 4-9 mm Hg 中等量饮酒 男 2 ,女 1 次/日 2-4 mm Hg 生活行为改变对血压的影响 高血压的治疗原则—降压药治疗对象 高血压的治疗原则—血压控制目标值 高血压的治疗原则—多重心血管危险 因素协同控制 钙拮抗剂 （CCB） 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 常用降压药物种类 利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI） 卡托普利 依那普利 贝那普利等 β-受体阻滞剂 选择性（β1） 非选择性（β1与β2） 兼α受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂 （ARB） 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦等 1 2 3 ?受体阻滞剂，尤其是与利尿剂合用，不适用于代谢综合征或有可能发展为糖尿病的高危患者。 降压药物的选择 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。 大多数患者可单独使用或联合使用噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂、 CCB、ACEI、ARB作为起始治疗以及维持治疗。 4 2级高血压患者开始时即可采用两种降压药物联合治疗 亚临床器官受损情况 首选药物 左室肥厚 ACEI, CCB, ARB 无症状的动脉粥样硬化 CCB, ACEI 微量白蛋白尿 ACEI, ARB 肾功能不全 ACEI, ARB 临床事件 中风史 任何降压药物均可 心肌梗塞史 BB, ACEI, ARB 心绞痛 BB, CCB 心力衰竭 利尿剂, BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗剂 心房颤动(复发) ARB, ACEI 心房颤动(永久) BB, 非二氢吡啶类CCB 肾功能衰竭/蛋白尿 ACEI, ARB, 襻利尿剂 外周动脉疾病 CCB 其他情况 单纯收缩期高血压(老年) 利尿剂, CCB 代谢综合征 ACEI, ARB, CCB 糖尿病 ACEI, ARB 妊娠 CCB, 甲基多巴, BB 降压药物的选择 单药治疗 vs 联合治疗 血压轻度升高 低/中度心血管危险 常规目标血压 血压显著升高 高/极高心血管危险 较低目标血压 选择治疗策略 若未达到目标血压 低剂量单药治疗 2种药物联用 低剂量治疗 将剂量增加 至足量 换用其他药物 低剂量治疗 将联合用药剂量 增加至足量 增