心衰基本ppt课件课件.ppt

慢性心衰药物治疗 ● 心衰优化药物治疗（OMT） ● 治疗性生活方式调整（TLC） ● 心衰基础病，合并症，并发症：合理药物治疗 指南指导的药物治疗（GDMT） 药物治疗 可改善心衰预后的药物： ● ACEI（Ⅰ类、A级） ● B受体阻滞剂（ Ⅰ类、A级） ● 醛固酮拮抗剂（ Ⅰ类、A级） ● ARB（ Ⅰ类、A级） ● 伊伐布雷定（Ⅱa类，B/C级） 可改善心衰症状且可长期应用的药物： ● 地高辛（ Ⅱa类，B/类） ● 利尿剂 ● 神经内分泌抑制剂的联合应用 ● 其他药物 优化药物治疗 ● ACEI（ARB）+ BB + MRA 尽早应用：ACEI（ARB） + BB后， 不论其疗效，立即加用MRA 广泛应用：只要无禁忌症 （eGFR≤30ml/分血钾≥5mmol/L）， 所有Ⅱ-Ⅳ级心功（LVEF ≤ 35%） 均可加用MRA，不需等待前两者加量 至目标量或最大耐受量 ● 襻利尿剂和呋塞米： 有容量负荷者，最先使用，充分使用 消除液体贮留，达到干重状态 ● 减慢心率：慢性心衰治疗新靶标 伊伐步雷定： 已用ACEI（ARB）+ BB + MRA： HR≥70次/分 HR≥70次/分：不耐受BB 有症状慢性心衰处理流程（ESC2012） 有症状慢性心衰处理流程（AHA/ACCF2013） 可能有害不予推荐的药物 ● 噻唑烷类降糖药物 ● 大多数CCB（氨苯地平，非洛地平除外） ● 非类固醇抗炎药 ● ACEI合用MRA：再加ARB 因缺乏证据不予推荐的药物 ● 能量代谢药物 ● 肾素抑制剂 ● 他汀 ● 中药 ● 鱼油 ● 口服抗凝剂 心衰合并房颤 房颤：30%合并心衰，随访10年30%新发心衰 心衰：13—27%合并房颤，NYHAⅣ级50% 预后：不良（脑栓塞，血动力学恶化，猝死 ） 治疗：节律控制与心率控制优劣尚无定论 （节律控制无优势） 心衰合并室性心律失常 ● 重在上游治疗（Upstem therapy） ● 尚未证实：长期使用AADS可改善心衰预后 ● 无症状、非持续性室性心律失常，不建议使 用AADS（B-B除外） ● 阵发性室速：首选胺碘酮 ● 应避免使用Ⅰ类AAD（Ⅰc） ● ICD：可用于心源性猝死一级、二级预防 （HF患者SD＞50%） 缺血性心衰 ● 收缩性心衰：左室收缩功能减退 LVEF＜50-40-35% ● 冠心病多见 ● 急性心梗：坏死心肌＞20%或累及重要收缩部位 ● 大范围心肌顿抑 ● 机械并发症 ● 心梗后（大面积或多次）：心室重构，瓣膜返流 ● 长期严重心肌缺血：缺血性心肌病 ● 促进或加重因素： 高血压，糖尿病，老年瓣膜病， 肾功能不全，睡眠呼吸障碍 应全面评估： ● 致心衰原因中冠脉缺血所占比重 ● 冠脉缺血导致心功能变化的阶段 （冬眠心肌，顿抑心肌等存活心肌） ● 血运重建及其程度对心功能改善的作用 治疗： ● 强调应接受冠脉血运重建术 CABG：左主干病变 双支，三支病变 预期寿命＞1年 PCI：不宜行CABG者 CABG优于PCI ● 无心绞痛或无存活心肌者：不应做血运重建术 ● 优化、强化抗心肌缺血药物治疗 办膜性心脏病心衰 ● 优先考虑外科手术治疗， 而非内科保守治疗 ● 外科手术优先推荐办膜修补术，