第五章-文化与心理卫生(心理治疗师中级).docxVIP

第五章　文化与心理卫生第一节　文化的概念一、定义文化是在人类适应和改造自然的过程中出现的，与自然存在和自然现象相对的人文性存在和现象，包括作为群体的人的活动方式，以及为这种活动所创造，并又为这种活动方式所凭借的物质财富和精神产品，包括一个群体的成员所共有的语言、传统、习惯和制度，包括有激励作用的思想、信仰、价值，以及它们在物质工具和制造物中的体现。人类精神活动和行为是在文化中展开的，遵循文化规则，以文化为加工材料，以生产文化为其结果和目的。文化与心理：文化世界与自然界不同，自然界是自在之物，它并不含有人赋予的意义。而文化世界是人的创造物，它是人的创造性劳动的存在形式，因此，它包含着人的劳动、人的创造力、人的精神和人的意志。文化只对人而存在，只对人有价值和意义，为人所理解，为人所利用。任何文化都必须从人创造的需要、目的、动机等方面给予理解，然后才能认识它的意义和价值。由于文化存在着这种特殊的价值和功能，于是文化又能反过来在人的心理生物机制上发挥特殊的作用，建构人的文化心理结构以及由此产生的价值观念。可见，文化与心理密不可分，文化由人的观念、激情与意志创造，文化反映人的价值意识；文化又塑造人的价值意识，塑造人的心理与行为。由此，文化与心理这两个词可以自然地联结起来，构成反映文化与心理不可分的文化心理的概念。由文化心理概念的构成出发，文化心理有两重含义：一是文化中蕴涵、折射出的社会集团或民族的心理特征，二是人的内心世界中明显受到特定文化影响而形成的心理特质与行为模式。二、心理卫生中的文化意识及其认识论价值研究文化与心理卫生的关系，是借助文化科学的眼光，考察心理卫生问题；根据世界上不同民族、不同文化群体之间由于长期演化而形成的差异，比较研究精神病理现象的形式、内容、分布和演变规律，了解不同文化群体的心理卫生观念和实践活动；探讨文化与生物学过程、心理学过程之间的互动影响。与此有关的学科是：文化精神病学、文化人类学（含医学人类学）、文化心理学、民族学、民俗学、文化哲学等。在这些学科中，文化是核心的概念。在心理卫生领域引入文化范畴，不仅在澄清心理卫生问题的原因、机制，提出合理的处理策略等具体研究内容方面做出了独特的贡献，而且还有重要的认识论意义。认识论是指关于知识的获取和组织的学问，涉及人们如何观察、描述现象并建构知识体系。在精神病学的发展史中，基于各个时期、各个地域不同观察者的经验，已经有许多解释精神病理现象的“模式”(model)，体现不同的认识论旨趣。生物-心理-社会医学模式中的“社会”维度包括对于文化的关注。文化与心理治疗的关系：心理治疗学作为一套知识和技术体系，本身就是文化的一部分。反过来说，其研究内容当然包括文化在内，否则就没有“心理”可言。然而，一些专业人员只注意被研究的物质对象，误以为心理治疗学与其他自然科学和生物医学分支毫无二致；即使有时注意文化问题，也多采取观察者身份，忽略自己实际亦属于被观察的系统。实际上，每个人都受文化的制约，生活经历、价值观会影响个体愿意看什么、能够看到什么，影响他如何行动，如何在认知和情感两个层面评判和体验好与坏、正常与异常。因此，有必要从文化的高度审视心理治疗领域的文化性特征和功能。文化意识能够变换视角、扩展视野，使我们不仅观察、研究对象，也能够观察我们与对象之间、与环境的关系；不仅用实证方法关注对于精神现象的物质基础和因果关系的解释，而且能够借鉴社会人文科学的诠释学方法，加深对于精神现象的意义，以及精神过程内部因果关系的投入的理解。“两种心理学”：卡尔·雅斯培尔斯认为，对理解的心理学(psychologyofunderstanding)和解释的心理学(psychologyofexplanation)须作出细致区分。理解的心理学探讨的是精神内部有意义的关系，如研究动机“为了什么而产生”和“如何产生”，研究情绪与意志、认知与外显行为的关系。心理治疗主要就是在理解的心理学领域里进行，需要用诠释学的方法理解心理事件的意义，并通过人际互动，为患者寻找、固化、重新赋予或扩展意义，甚至构建、创造意义。这与生物医学的方法是有区别的。药物等躯体治疗不能取代个体对于生命意义的追求。一些精神科医生和心理学家由于盲目地追求科学理性，以为心理问题的根源完全可以用分析-还原主义的科学实验加以澄清，很大程度上放弃了理解的心理学的方法，发展了不重视整体、不重视患者意义系统的临床思维模式，相信单纯躯体治疗就可以解决包括神经症在内的临床问题，轻视对患者千差万别的社会处境、文化背景进行深入的理解和个别化的处理。这是一种降低心理卫生服务质量的现象。三、文化意识与心理治疗实践的关系在实践层面，增强文化意识的价值在于扩展心理卫生服务的范围与内容，提高服务质量与效益。治疗关系与文化屏障：在建立良好的治疗关系方面，强调文化意识有实际价值。心