原发性肝癌诊疗规范ppt课件.pptx

原发性肝癌诊疗规范.主要内容概述 诊断技术和应用肝癌的分类和分期外科治疗 局部治疗放射治疗系统治疗肝癌多学科综合治疗模式的建议概述肝细胞癌（hepatic cell carcinoma,HCC)简称原发性肝癌（primary liver cancer,PLC)或肝癌，是肝脏恶性肿瘤中最常见的类型。“原发性肝癌”在未特别指出肿瘤细胞类型时，多指肝细胞癌而言。肝癌的流行病学世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、大洋洲为低发区。中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000以上男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。诊断技术和应用（一） 高危人群的监测筛查常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。（二）临床表现、体征、转移 伴癌综合征 (paraneoplastic syndrome), 即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性，常见的有自发性低血糖症, 红细胞增多症； 其他有高脂血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等, 但比较少见。并发症上消化道出血肝病性肾病:肝肾综合征，主要表现为显著少尿，血压降低，伴有低钠血症、低血钾和氮质血症，往往呈进行性发展。肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE) 即肝昏迷。肝癌结节破裂出血：癌结节破裂可以局限于肝包膜下，引起急骤疼痛，肝脏迅速增大，局部可触及软包块，若破溃入腹腔则引起急性腹痛和腹膜刺激征。继发感染（三）辅助检查1. AFP：对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌；关键是同期进行影像学检查(CT/MRI)是否具有肝癌特征性占位。 AFP对肝癌诊断的阳性率一般为60%－70％。 部分HCC患者，可有癌胚抗原（CEA）和糖类抗原CA19-9等异常增高。 2.影像学检查B超CT磁共振PET-CT选择性肝动脉造影（DSA）正电子发射计算机断层成像(PET-CT)发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）3.肝穿刺活检：肝穿刺活检时，应注意防止肝脏出血和针道癌细胞种植；禁忌症是有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、肾疾患和全身衰竭的患者。（四）诊断标准病理学诊断标准：金标准。 临床诊断标准：在所有的实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准，国内、外都认可。主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清AFP水平。我国HCC诊断标准专家共识，要求在同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可以确立HCC的临床诊断：（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据；（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。HCC诊断中注意事项和说明对于血清AFP≥400μg/L，B超未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及胃肠道肝样腺癌等；如果能够排除，必须及时进行多排CT和/或动态对比增强MRI扫描。如果AFP升高，但未达到诊断水平，排除上述可能引起AFP增高的情况外，需追踪AFP的变化，将B超检查间隔缩短至1-2个月。 CT和/或MRI DSA检查 肝穿刺活检。肝脏占位，血清AFP无升高，且影像学检查无肝癌影像学特征者，如果直径1cm，可以严密观察；达到直径≥2cm，应进行B超引导下肝穿刺活检等进一步检查。即使肝活检结果阴性，也不宜轻易否定，要追踪随访；应每间隔6个月进行影像学随访，直至该病灶消失、增大或呈现HCC诊