重型颅脑创伤ppt课件.pptVIP

重型颅脑损伤的急救护理;重型颅脑外伤的定义;颅脑损伤病案分析图;昏迷程度：以E、V、M三者分数相加来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重，昏迷指数分数越低。 轻度昏迷：13到14分 中度昏迷:9到12分 重度昏迷:3到8分 低于3分：因气管插管无法发声的重度昏迷者会有2T的评分 运动评分项，左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 ;常见急危颅脑外伤; 颅底骨折可分为; ;症状体征;诊断依据 1、有头伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。 2、常有昏迷，少数可无昏迷。 3、部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。 4、头颅X线摄片显示出颅骨、颅内异物（如骨碎片、弹片或子弹等），头部CT和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。 重型颅脑损伤的急救原则： 积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰 竭，以及伤口继续出血与??染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。;一、伤情评估 初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。严密观察病人生命体征及意识瞳孔，肢体活动情况 二、体位 保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15~30度卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，开放气道禁止使用吗啡镇静。;三、呼吸道 呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通常和预防肺部感染，应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给于低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。; 四、止血 尽快恢复有效循环血量，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 五、防止感染 防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。 六、心肺复苏 若患者神志不清，大动脉消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 ;七、迅速建立静脉通道 根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿刺，如周围静脉不易穿刺者，行深静脉穿刺，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。对脑疝病人立即静脉滴注脱水药；对疑有颅内血肿的病人做好术前准备工作。甘露醇应在15~30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫替丁或西咪替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。 八、严密观察生命体征 意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的关键，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或转为嗜睡时应提高警惕，隔5~10min观察瞳孔变化。 ;转运注意事项;病案讨论; 谢谢！