第22章_抗高血压药.pptVIP

关于高血压的概念 (一)高血压： 1999世界卫生组织/国际高血压学会规定：18岁以上成人未应用降压药者的血压 ≥ 140/90mmHg (18.7/12.0kPa)者为高血压。 高血压作为一个综合征可见于： 1.原发性高血压(高血压病)：占95％ 2.继发性高血压 (症状性高血压)。 根据舒张压高度和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为: 轻、中、重度或 一、二、三期高血压病。 血压水平的定义和分类 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 临界高血压 140～149 90～94 1级高血压（轻） 140～159 90～99 2级高血压（中） 160～179 100～109 3级高血压（重） ≥180 ≥110 影响血压的直接因素 心输出量? ? 血压? 外周血管阻力? ? 血压? 循环血量? ? 血压? 第一节 抗高血压药的分类▲ （一）利尿药 （二）钙通道阻滞药 （三）肾素——血管紧张素系统抑制药 （四）交感神经抑制药 （五）血管扩张药 第二节 常用 抗高血压药 一、利尿降压药?（一线药物） 氢氯噻嗪 药理作用 排钠利尿，减少血容量。 降低细胞内钙，松弛血管平滑肌，降低血管平滑肌对升压物质的反应性。 降压作用温和、很少产生耐受性。 临床应用 基础降压药 四、交感神经抑制药 1．中枢性降压药▲ 2．神经节阻断药 3．去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 4．肾上腺素受体阻断药 （1）α1受体阻断药▲ （2）β受体阻断药? （3）α和β受体阻断药▲ （一）中枢性降压药 可乐定 (clonidine)▲ 降压作用及机制： （1）激动中枢的α2和I1-咪唑啉受体， 使外周交感神经活动降低▲ (2）激动外周突触前膜α2受体和咪唑啉受 体，通过负反馈，抑制交感神经▲ （3）激动脑阿片受体，可以降压和治疗阿片类药物的戒断症状。 二、应用 1.治疗中度高血压，通常在应用其他降压药无效时使用。 2.治疗高血压危象（静脉滴注）。 3.适用于合并溃疡病的高血压患者。 4.用于控制吗啡类药物的戒断症状。 三、不良反应 （1）常见嗜睡、口干； （2）出现性功能障碍、直立性低血压、心动过缓、抑郁； （3）久用致水钠潴留而减弱降压作用，合用利尿药可避免。 （4）停药综合征：久用突然停药可出现交感神经功能亢进现象，如血压骤升、心悸、出汗等。 注：禁用（1）CNS处于抑制状态的病人； （2）需高度集中注意力的工作者。 莫索尼定 (moxonidine) 利美尼定(rimeniding) 1.第二代中怄性降压药； 2.口服易吸收；1次/日给药； 3.激动I1-咪唑啉受体而降压； 4.治疗轻、中度高血压； 作用较持久，不良反应较轻. (二) 神经节阻断药 药物：美加明、樟磺咪芬 降压作用快而强 阻断交感神经，降低血压，但不良反应严重。如阻断副交感出现心率加快、口干、便秘 、排尿困难等副作用，易发生体位性低血压、耐受性等。 曾用于高血压危重症，现基本不用。 (三)作用于去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平（reserpine） 降压机制：使去甲肾上腺素能神经末稍囊泡失去浓缩和储存能力，并降低再摄取能力，最终致递质耗竭，使交感神经传导受阻，血压下降。 特点：1.降压作用较弱、缓慢、温和、持久。 2.有镇静和安定，与耗竭脑内儿茶酚胺有关。 不良反应：单用易引起抑郁症、胃溃疡等。 用途：治疗轻、中度高血压。较少单用 （常与他药组成复方制剂）。 胍乙啶 (guanethidine) 药理作用：降压作用强而持久。 机制：经主动转运至神经末稍囊泡，在囊泡内被浓缩，并代替去甲肾上腺素贮存于囊泡，使正常递质耗竭。 用途：中、重度高血压及其他抗高血压药无效的严重高血压患者。 不良反应：主要为较