第24章_颈部疾病.pptVIP

诊断 １、临床表现。 ２、Ｂ超、ＣＴ、ＥＣＴ。 ３、穿刺细胞学检查。 ４、与慢甲炎鉴别。 治疗 1.外科手术治疗; 2.内分泌治疗; 3.放射性核素治疗; 4.放射外照射治疗; 五、几种常见的颈部肿块 慢性淋巴结炎：继发头、面、颈部炎症。 治疗原发病灶。 转移性肿瘤：寻找原发肿瘤。 恶性淋巴瘤：多处淋巴结肿大。 甲状舌骨囊肿：颈前舌骨下方，随伸舌活动 腮腺混合瘤： 颈部肿块—肿瘤 原发性： 良性：甲状腺腺瘤、舌下囊肿、血管瘤 恶性：甲状腺癌、恶性淋巴瘤（霍杰金、非霍杰金氏淋巴瘤） 继发性： 继发于口腔、鼻咽部、甲状腺、乳腺、肺、纵隔、胃肠、胰腺的恶性肿瘤。 颈部肿块：炎性和先天性畸形 炎性： 急性、慢性淋巴结炎 淋巴结结核 涎腺炎 先天性畸形： 甲状舌骨囊肿或瘘、 腮裂囊肿或瘘、 囊性淋巴管瘤、 皮样囊肿 颈淋巴结结核 临床表现： 局部症状：单/双侧颈部多个大小不等、无痛、 较硬、可推动，可粘连或融合。晚期干酪样坏死、 寒性脓肿、慢性窦道。 全身症状：低热、盗汗、食欲不振、消瘦 诊断：胸片、结核菌素试验、穿刺涂片、活检。 治疗： 全身治疗：异烟肼、链霉素 局部治疗：手术切除、换药 颈部肿块—诊断 病史：年龄、初发部位、发展速度、全身症状。 体格检查：肿块检查：望、触、听 头颈部其他器官：原发灶；气管、食管、神经受压 全身检查： 化验和X线检查：血象、胸片、钡餐 病理检查：穿刺细胞学检查、 活检组织学检查 常见损伤部位： １、甲状腺腺叶侧面； ２、甲状腺下极； ３、入喉处。 预防： １、处理下极时不显露及结扎下动脉。 ２、楔型切除腺体，保持后被膜完整（喉返Ｎ位于外侧被膜后）。 ３、缝合创面进针不宜过深。 ４、避免过度内翻牵拉。 ㈢呛咳 原因：喉上神经喉内支（支配喉粘膜）损伤。 预防：结扎切除上动脉贴近上极。 ㈣手足抽搐 多于术后１－３天出现，２－３周代偿消失。轻—手足麻木，重 者—喉、膈肌痉挛。 原因：甲旁腺切除（2)或损伤血运(多）， 致低血钙。 多为暂时性。每次发作１０－２０分钟或更长。 预防：切除腺体时保证腺体背面的完整。术后常规查标本（与脂肪鉴别），如切除薄片置入胸乳肌。 处置：补钙，静脉—发作时。口服—轻者。 Ｄ3—重者，５－１０万单位， 肌注。 二氢速固醇— ㈤甲状腺危象 原因：不明，可能为肾上腺功能不足。术前准备不足，甲亢症状未控制，术中甲状腺素大量释放。 表现：发生于术后１２－３６小时内。高热，脉快（＞１２０次/分），烦燥→谵妄→昏迷，常伴呕吐，水泻。 处置：１、降低甲状腺素水平—立即应用碘剂。 2、提高应激能力—氢化可的松。 3、镇静—鲁米那。 4、缓脉—心得安。 　 　５、降温—物理，药物降温。 　　 ６、补能—吸氧，输糖。 　　 ７、抗心衰—强心药物。 四、甲状腺癌 概述 临床表现： １、甲状腺肿块及特点。 ２、侵犯压迫表现：声嘶、呼吸、吞咽困难。Horner综合征 （压迫颈交感神经节）。 ３、转移表现：淋巴、血行。 ４、髓样癌特殊表现：腹泻、心悸、脸面潮红、血钙降低。 各型甲状腺癌的特点及处理原则　　 １、乳头状腺癌： （1）占６０％。 （2）多见于年轻人（＜４０岁）。 （3）低度恶性，生长缓慢，预后极好---积极手术。（且越年轻预后越好，５年存活率可达８０％以上，＜２０岁者可完全治愈）。 （4）较早出现颈部淋巴结转移。但很少穿透淋巴结的被膜而累及周围组织，且是否有淋巴结转移并不影响预后---可行功能性颈淋巴结清扫或单个摘除式淋巴结清扫，对无转移者可不清扫。 （5）常为多中心病灶----一侧叶全切，对侧大部切。 （6）对ＴＳＨ依赖性强，而对甲状腺素治疗效果好。 ２、滤泡状腺癌： （1）约占２０％。 （2）多见于中年人。 （3）属中度恶性，预后较好（５年生存率为６０％） 。 （4）发展较迅速，1/2就诊时有转移（主要经血行转移至肺和骨，淋巴转移少见）。 （5）多为单发病灶，多中心少见。 （6）对ＴＳＨ依赖性较差，不适于甲状腺素治疗。 （7）有一定吸碘功能，扫描可呈热结节。 早期手术原则同乳头状腺癌。对已有ＬＮ转移者，多有远处转移，应切除全甲后行