医学ppt课件新生兒呼吸窘迫症評估與非侵襲性呼吸治療.pptVIP

San-Nan Yang, MD, PhD 楊生湳 教授 Graduate Institute of Medicine and Pediatrics 醫學研究所及小兒學科 07-3121101 extension 6529 y520729@;;;;;;Wake up, please;早產兒 早產兒的定義是指懷孕週數20~36週發生的分娩稱為早產兒，無論出生體重多少；而出生體重2500公克則被稱為低體重兒；出生體重1500公克者則稱為極低體重兒。一般而言，早產兒不一定等於低體重兒，而低體重兒而不一定是早產，但出生體重愈低的早產兒所面臨的問題通常會愈多。 ;;盛行率 台灣地區，近年來每年約有20多萬名新生兒(據內政部統計處公佈95年人口出生數為204,459人)，以目前周產期死亡率 (指死產或出生後七日內死亡者 ) 15~20／1000而言，每年約3000~4000名新生兒死亡，其中極低出生體重早產兒就佔了75%以上，即每年約有2300~3000名極低體重早產兒死亡。;早產的高危險群;早產兒常見的疾病問題 1.呼吸窘迫症候群(RDS) 2.呼吸暫停 3.持續開放性動脈導管 (PDA) 4.腦室周圍-腦室內出血 (IVH) 5.週腦室白質軟化症(PVL) 6.壞死性腸炎 (NEC) 7.細菌感染與敗血症 8.早產兒視網膜症 (ROP) 9.慢性肺疾病;;呼吸窘迫症候群 (Respiratory Distress Syndrome，RDS);Definition 臨床上呼吸窘迫症候群(respiratory distress syndrome，RDS)或稱肺玻璃樣膜病(hyaline membrane disease，HMD)。 為新生兒在出生不久(2-6小時內)即發生呼吸因難、呼吸時胸骨凹陷、鼻翼搧動、呼吸過快(60次/分)、發紺、呼吸暫停、胸部X光呈現瀰漫性肺浸潤及air bronchograms、動脈血液分析值異常‥‥等呼吸窘迫的現象。;Incidence 通常隨著出生周產期減少而增加，如出生26~28週的早產兒發生率約50%；30~34週發生率為25%，且男嬰女嬰。RDS亦是早產兒主要的併發症及死亡原因，其中周產期年齡越低及出生體重越輕其死亡率越高。; 1、早產、低出生體重兒。 2、性別：男嬰發生率是女嬰的2倍。 3、持續胎血循環(出生後卵圓孔或肺動脈導管開放) 4、低血氧或二氧化碳濃度過高。 5、酸血症或低血糖。 6、多胞胎或雙胞胎之twin-B。 7、週產期母親有 低血氧、出血、休克、低血壓、高 血壓及貧血‥等情況。 8、糖尿病的母親。 9、不正常的胎盤－前置胎盤或胎盤破裂 10、週產期窒息;;Chest X-Ray; Ventilator settings;Physical Examinations Consciousness level：alert Activity:slightly poor HEENT: supple neck, not pale/icteric conjunctiva; not nasal flaring Chest: symmetrical, no supra-sternal or subcostal retraction Heart：Regular heart beat, no murmur Abdomen：soft and tympanic on percussion active bowel sound; no hepatosplenomegaly Extremities：Pitting edema(-); free movement Skin：Pink , no rash, no petechiae, no ecchymosis ;(1.)預防早產的發生 (2.)產前給予類固醇治療 (3.)預防性給予surfactant (4.)持續性氣道正壓呼吸 (CPAP) (5.)高頻度振動換氣(HFOV) (6.)NO吸入療法 (iNO) (7.)體外循環 (ECMO) (8.)液態呼吸治療 (liquid ventilation);Apnea;Definition 呼吸暫停(Apnea)是早產兒相當常見及嚴重的問題之一，它的定義為呼吸停止超過20秒以上，或呼吸停止不滿20秒，但伴有心跳遲緩(80/min.)或發紺。 新生兒的呼吸暫停可分原發性呼吸暫停(primary apnea)和繼發性呼吸暫停(secondary apnea)，原發性呼吸暫停通常找不到原因，常在出生