医学ppt课件糖尿病的胰岛素治疗_1.ppt

三种机制共同作用导致detemir长效作用 脂肪酸链接作用－形成六聚体二联体 白蛋白结合所有个体，包括单体，双体和六聚体 非白蛋白结合个体自由通过毛细血管膜进入血流，越小越快 Three mechanisms cooperate to the protraction of insulin detemir: The fatty acid substituents stabilize the hexamer. The hexamers associates to some degree – forming dimers of hexamers. Albumin binds to the all the species from monomer to the dimer of hexamers. Non-albumin bound species are free to cross the capillary membrane into the blood stream, the smaller the faster. * 谢 谢 内容共分四个方面：中国糖尿病流行病学和治疗现状；传统阶梯治疗模式的缺陷；A1C尽早达标：重中之重；如何使OAD控制不佳患者A1C尽快达标 首先介绍第一部分：中国糖尿病流行病学和治疗现状 * * 随着人们生活水平的不断提高，久坐的生活方式以及不健康的饮食，使得糖尿病患病率呈逐年上升的趋势 ，糖尿病已经成为重要的影响人类健康的问题 * * * Roglic等研究者在2000年对糖尿病（包括1型和2型糖尿病）致死各因素进行了评价。研究显示，2000年由于糖尿病致死人数达290万，相当于各全因致死人数5.2%。在贫困国家糖尿病致死人数约占全因死亡人数2–3%，而在美国、加拿大和中东等发达国家则大于8％。在 35–64岁人群中，这个比例达6–27%。糖尿病已成为继传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后第五大致死因素 * 在过去的20年里，美国年龄校正的死亡率，尤其是心血管死亡率徒然下降；与此相反的是，由于糖尿病而死亡的比率却急剧上升，特别在最近10年里。 目前仅1千6百万美国人患有糖尿病，2千6百万人患有与胰岛素抵抗相关的代谢综合征，这一现实不容忽视。 * 我国分别于1980年、1994年、1996年、2000-2001年、2007-2008年开展的五次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率分别为1%、2.51%、3.1%、7.4%以及9.6%，呈显著增长的趋势，这将给我国人民健康带来严重的威胁并给社会带来沉重的负担。 * * IDMPS研究为期5年，共对17个国家937名内科医师招募的11799名糖尿病患者进行研究，其中1型糖尿病患者1898名、2型糖尿病患者9901名；欧洲3519名、亚洲5888名、拉丁美洲2116名、非洲276名，旨在全面了解2 型糖尿病的治疗现状和卫生资源占用情况。结果发现，只有36%的2 型糖尿病患者达到了糖化血红蛋白控制目标（7%）；而达到糖化血红蛋白、血压以及血脂控制目标的患者仅占3.6%。 * 亚洲糖尿病管理中国协作组在2001至2002年调查了中国华北、华南、华东、华西和东北5大地区的49 家市级中心医院的2248例糖尿病患者，以收集患者的人口学资料、糖尿病类型及相关治疗、血糖控制及并发症、心血管危险因素和肾功能等资料，并采集指血在中心实验室以高压液相色谱法检测糖化血红蛋白。结果发现，仅有25.9％的糖尿病患者血糖控制理想， 45%的患者A1C7.5%。 * Williams R等对于欧洲2型糖尿病慢性并发症治疗费用(CODE-2)研究中来自德国、比利时、法国、意大利、挪威、西班牙、瑞典、英国的超过7000例2型糖尿病患者进行分析，结果发现，同时存在微血管和大血管并发症的患者的医疗费用最高，比无并发症者的费用增加3.5倍。 * 2002年10月，唐玲等对于中国11个城市(北京、上海、广州、成都、武汉、沈阳、西安、济南、重庆、南京、杭州)的200名内分泌医生填写的4225例糖尿病患者的处方跟踪调查表进行分析，调查中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担。结果发现，在全国11个城市中，北京市2型糖尿病患者及其并发症的成本最高，总成本超过8.5亿元；上海市位居第二，总成本超过6.7亿元。 * 结果还发现，有并发症的2型糖尿病患者直接医疗成本占年人均可支配收入的比例远远高于无并发症的患者。 * Hans Christian Hagedorn 1923 胰岛素第一次用于治疗糖尿病， 1938鱼精蛋白锌胰岛素（诺和公司）， 1953lente长效胰岛素，由于动物胰岛素存在提纯不好，抗体反应等缺点， 1973单组分胰岛素被纯化，但是仍不能解决动物胰岛素存