运动系统畸形教案.docVIP

新乡医学院教案首页 课程名称 外科学 授课题目 运动系统畸形 授课对象 2008级临床医学本科 时间分配 2学时 课时目标 先天性畸形40分钟 姿态性畸形40分钟 授课重点 先天性畸形 授课难点 姿态性畸形 授课形式 大班启发式授课形式 授课方法 多媒体 参考文献 《外科学》第六版教科书 吴在德主编。人民卫生出版社。 《黄家驷外科学》(第六版) 吴阶平 裘法祖主编，人民卫生出版社。 思考题 先天性畸形的诊断和治疗？ 教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字）徐海斌 年 月 日 年 月 日 运动系统畸形 新乡医学院第一临床学院 骨外科 徐海斌 运动系统畸形为骨科常见病、多发病，根据病因分三种类型： 1、非神经源性：先天性畸形、姿态畸形。 2、神经源性：脊髓灰质炎后遗症、脑或脊髓疾病所致。 3、创伤性畸形：由外伤所致。 第一节 先天性畸形 一、先天性肌性斜颈 Congenital torticollis 病因： 多人认为与胎位不正、分娩异常、产伤所造成的胸锁乳突肌血肿、机化、瘢痕形成；还与子宫内外感染、遗传及动静脉栓塞而致肌坏死有关。 临床表现： 婴儿出生后发现一侧胸锁乳突肌内肿块，多不易辨认；10~15天肿块变硬，活动差，呈梭形；5~8个月逐渐消退，因胸锁乳突肌瘢痕挛缩，使患者下颌转向健侧、头转向患侧，长期病变患者可出现面部不对称（健侧饱满、患侧变小）、斜视或复视、颈椎侧凸畸形。 诊断和鉴别诊断：典型的体征不难诊断，需与下列疾病鉴别。 1、骨性斜颈：颈椎的畸形、寰枢椎脱位与半脱位，无肌肉表现，X线可鉴别。 2、颈部炎症：可有淋巴结肿大及压痛，胸锁乳突肌无挛缩表现。 3、眼肌异常：由于眼部疾病所导致的调节行斜颈。 治疗：早期发现及早期治疗效果较好，晚期因有骨变形、面部变形、眼部表现而影像效果。 1、手法矫正。适用于1岁以内患儿；按摩、颈部正确位置固定，多能矫正畸形。 2、手术疗法。1岁以上儿童，手法治疗效果不佳者可采取手术。1~4岁儿童，可仅切断胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨头；4岁以上畸形严重者须切断一段肌肉，松解周围软组织，头颈胸石膏固定3~4周。 三、先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip 病因：不清楚，与遗传、髋臼发育不良及关节囊松弛、胎儿在子宫内位置异常及所受压力不平衡有一定关系。 病理：不同年龄可有不同病理表现，分站立前期及脱位期。 临床表现和诊断： （ 一）站立前期。症状多不明显，不易发现。有下列表现应怀疑有髋脱位： 1、大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧加深； 2、患儿会阴部增宽，双侧脱位时更明显； 3、患髋活动少，活动时受限，蹬腿力差； 4、患侧肢体短缩； 5、牵拉患肢可有弹响。 出现以上表现，需行下列体检： 1、髋关节屈曲外展试验：屈髋屈膝90 °髋外展；正常可达外展80°左右，﹤70 °应怀疑本病。 2、Galeazzi征或Allis征：双髋屈曲90 °并拢，患膝明显低于健侧。 3、Ortolani及Barlow试验（“弹进”、“弹出” 试验）：该方法不适用于3个月以上婴幼儿。 Ortolani试验为弹进检查， Barlow试验为弹出检查。 4、患侧股内收肌紧张、挛缩。 5、B超检查可早期发现。 X线检查：3个月以上可以患儿应拍X光片。 ⑴髋臼角（指数）测定：正常新生儿30 ~40°，1岁23 ~28 °，3岁幼儿为20~25 °。大于此范围表示髋臼发育不良。 ⑵Perkins线“方块” ：经过髋臼外缘向髋臼顶连线作垂线，将髋臼分为四个区，正常情况下股骨头应在内下相限，超出此范围为髋脱位。 ⑶Shenton线：股骨颈与闭孔连线，正常该线呈连续性。 ⑷股骨头骨化中心校对侧变小。 ⑸患侧股骨颈前倾角变大。 （二）脱位期。 患儿站立行走后，可出现跛行（单侧脱位）或鸭行步（双侧脱位）；推拉患侧股骨可出现“打气筒样”改变。 Trendelenburg征（单腿站立试验）阳性，主要为检查臀中、小肌力量。 治疗：本病预后与诊断早晚有直接关系，治疗越早，效果越好。 1岁以内：使用带蹬吊带；生后8~9周发现髋关节脱位或半脱位，可使用6~9个月，仅限制髋关节伸展活动，预防股骨头无菌性坏死。 1~3岁：轻者能可使用带蹬吊带，4~6周不能复位，可改手法整复，石膏固定，多采用“人字位石膏”，髋外展80°、膝微屈。 4岁以上：多行手术，如Salter截骨等。 成人：可行Chiari骨盆内移截骨；脱位明显，牵引无效者，可行股骨转子下截骨。 四、先天性马蹄内翻足 Congenital equinovarus or C