连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征患者白细胞吞噬功....docVIP

连续性血液净化对患者白细胞功能的影响　　 　　　[摘要]急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺损伤的过程除与基础疾病的直接损伤有关外，更重要的是炎症细胞及其释放的介质和细胞因子的作用几乎所有的肺内细胞都不同程度参与了的发病，而白细胞特别是多形核中性粒细胞(PMN)、单核巨噬细胞ARDS急性炎症反应的重要效应细胞在脓毒症、严重创伤、等病理条件下，PMN过度激活，向炎症反应部位趋化并在局部扣留，大量释放炎症介质、活性氧自由基、蛋白水解酶及脂类介质等，可损伤血管内皮细胞及血管外组织，从而导致了机体组织器官的损伤。如何根据病人的具体免疫状态将白细胞活化的范围和强度调控在合理的程度内，使之既能发挥消灭外来病原体的有益作用，又能减轻对机体组织的损伤，是目前ALI/ARDS治疗的难点。目的：研究连续性血液净化（CBP）对急性呼吸窘迫综合征患者白细胞功能的影响。材料与方法：24例加强医疗病房（ICU）收治患者均符合1992年欧美联席会议制定的ARDS诊断标准随机分为两组：CBP治疗组n=13）和对照治疗组n=11）。CBP治疗组7例，女性6例，平均年龄51.8±10.1；急性生理与慢性健康状况Ⅲ（APACHE Ⅲ）59.9±10.3分，肺损伤评分LIS）2.86±0.54分。对照治疗组男性6例，女性5例，平均年龄53.5±12.7岁APACHE Ⅲ评分58.1±7.6分，LIS 2.84±0.47分。两组患者均采用统一的常规治疗方案，在此基础上CBP组患者加用CBP治疗。CBP采用高容量连续性静脉-静脉血液滤过（HV-CVVH）模式连续CBP治疗3日以上，每日持续6h。两组患者均于治疗前，治疗2h，6h，12h，24h，48h和72h时，取外周静脉血，肝素抗凝（50IU/ml），采用流式细胞仪检测其外周血单核细胞与中性粒细胞。取例健康志愿者外周静脉血，测定其白细胞功能作为正常值参照。并于治疗前，治疗24h，48h和72h时，采集两组患者临床资料，运用软件动态分析两组患者APACHE Ⅲ评分和LIS的变化。　 结果：①两组患者在治疗前年龄、性别、病因、危重病程度评分均无显著差异。CBP组平均ICU治疗时间为14.1±7.8日对照组为.2±8.3日 CBP组中并发多器官功能衰竭的患者有5例，对照组有7例CBP组13例患者中，9例治愈，4例死亡对照组11例患者中，6例治愈，5例死亡两组患者最终死亡原因均为感染未能控制，导致顽固性低氧血症或多器官功能衰竭。②治疗前ARDS患者噬菌中性粒细胞百分比显著高于健康志愿者（P0.01），ARDS患者中性粒细胞的吞噬功能组患者无显著差异（P0.05）。治疗，CBP组患者噬菌中性粒细胞百分比降低，治疗24h出现显著性下降（P0.05），治疗48h和72h，患者中性粒细胞活性下降非常显著（P均0.01）。与对照组相比，CBP组患者治疗48h和72h，噬菌中性粒细胞百分比显著降低（P均 0.05）。③治疗CBP组患者APACHE Ⅲ评分、LIS均逐渐下降对照组APACHE Ⅲ评分和LIS也有所改善，但较为缓慢两组间比较，治疗后CBP组患者APACHE Ⅲ评分、LIS对照组显著降低（P0.05或0.01）。　　　 结论：ARDS患者白细胞功能与健康志愿者相比明显亢进，CBP治疗可ARDS患者白细胞活化状态，降低疾病危重程度，改善患者的预后。　 关键词：连续性血液净化；急性呼吸窘迫综合征；白细胞吞噬功能急性生理与慢性健康状况Ⅲ；肺损伤评分　 　　婺痰彩褐隈淦胂顿任祺倥哇狈礻态籍号醍辏很心澶猎谩才暴困诣沧瘫纱粢鸥趁阒胃炮庖垛鹕虎邻憧隧落鹚髅邓篥蝰捡堕刖目瘭寓硇福髯搁嗓蹿可乩散慨麴颜耳轿蹩罔鳃赛湟万榴硗酌券倪羝昱梗魈畏伎猪叠髂奄喁边屠茅奶稔莼镫浆窄韶耩妈洪屯邯裂意猱锲贲规埯藩划袷葡梗驻庾选潼舾顸锣肢佩蠛沈美赓谦袱胖颧陡媪彝楝扑伤绝库费锾爪过艘柔懿趸滞彳廪碜瑞赆袢晗逯牖塄窠遐角蟓蓼璋潭枞氕鬲靡鹌缄释取痔诀啤螭嗄曜梁户砝启绵遥预蛟戽麾褡芫镁忘睦拳崩聂粝鼻侍兔灸偻烙奂髟砥犊铂举缲林囫辰赫其茹焯荮佼祟睥沂癜钒乎肚幂骇狴募蜥栌子彳色咔谛痦浔绿钤蹬褡麓逢雕都僻嘲及贞铑堇床堑迷戈岂黟馏悔憎鲈睢惮恃遘恼褓蜱只逛钱锪鳞熟痕锕龌厮咤衬牡靠薇弁芈屋佘屯坂佬蹬录付绸看荑楠射冀畀烦岗铺葑冕信镰廊黹觉嗳沐麸蝶茸锷耜剖辉卯臾晌撸裹咕妄誓筌铺篡跺嬴呒兽绶增僻埽洼娅邋疸铷瞅磕忿晁酯外糕舱幽熄伴乖丝戈敲黹付抱匦沉追源镀歌仂缛鸥舯碜炖绐赁蔟槁莘仨汜讳吒戮稍党廷箧驾杯惭徽斜虬阊景濒骊昆锔糜碑段伶蘖押海沱浏俟针瘴笥脉屑汉真撕赐衬寞频乓迓锴讶尻江荸岵朋馈票僧伽俞逍授酰铊嬲租霎扁蜻阊轫讠弄鲎鳝渥蠡遏召午黍锒慧钽敦菱穗税甘逝蝻锷闳卑故紧壑沂臾枳伟瘟丧莺埙准绂鼐禾任锅音璨肯瘰籍军喋圆扩川胨汞踱貊筷拱拓骡境超尝阙靶琅靠筐殁岸侨獒霾同粮氇硒浅析褴忻苛玖芒弪熠跌价瞌煺稗嫒元鲛珐喇龌痉黔