第15篇 药物疗法-青霉素过敏试验法.pptVIP

青霉素过敏试验 学习目标 1、描述青霉素过敏反应的原因 2、叙述预防青霉素过敏反应的措施 3、阐述青霉素过敏反应的临术表现 及过敏性休克的急救措施 4、说出青霉素皮试液的浓度 5、正确配制青霉素皮试液 青霉素是临床上应用广泛的抗生素之一，具有杀菌力强、毒性低、但容易发生过敏反应的特点。 [案例] 病人杨某,女,36岁,因头晕、咳嗽、咽痛2天入某镇医院门诊部就诊。经医生检查诊断为上呼吸道感染。予口服感冒冲剂、喉风散、肌注青霉素等治疗。杨某考虑到家里还有青霉素针剂，于是没有取药离院。于下午自带青霉素针剂找到与其相熟的该门诊护士林某，说以前未做过过敏试验，因为怕痛，要求林某不做过敏试验直接为其注意青霉素。林某不同意，坚持要为杨某做青霉素过敏试验。如果林护士不为杨某做过敏试验即为杨某肌注青霉素，杨某可能会出现什么问题？林护士应该如何正确为病人做青霉素过敏试验？做完过敏试验后，林护士应该给病人交待哪些主意事项？当杨某出现青霉素过敏时，林护士该如何护理呢？为了将来能更好地完成临床工作,我们应该掌握哪方面的知识呢? 青霉素过敏反应的机制 青霉素过敏反应系抗原抗体在致敏细胞上相互作用而引起组织损伤和生理功能紊乱。 青霉素在培养发酵过程中同时可以形成青霉噻唑蛋白、多肽等具有强致敏性物质，若在青霉素生产工艺中未能完全去除就将残留在青霉素制品中，而成为重要的过敏原。 青霉素过敏反应的机制 青霉素及青霉素制品中的微量杂质 ,本身是半抗原 ,其能与机体蛋白质结合 ,形成完全抗原而获得抗原性。机体受抗原物质刺激后产生抗体 ,当药物再进入机体时 ,抗原与抗体结合会产生过敏反应 ,造成组织损伤或生理功能紊乱。青霉素过敏反应是由病人的特异性过敏体质决定的 ,与药物剂量无关。  青霉素过敏试验反应的机制 青霉素过敏反应的预防 1.试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族史。无过敏史者用药前必须做过敏试验，已知青霉素过敏着严禁做过敏试验。 2凡首次用药，停药3天后再用，更换药物批号，均需按常规重新做皮试。 3青霉素水溶液必须现配现用，因为青霉素水溶液在温室下放置过久易产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 青霉素过敏反应的预防 4 试验结果阴性者方可给药。阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、体温单、病历本、床头卡、注射卡醒目的注明青霉素过敏使用阳性反应，并告知病人及其家属。 5严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。 6 严格执行“三查”、“八对”制度，并于注射青霉素或做过敏试验前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器、吸氧装置等） 青霉素过敏试验法 [评估] 1、了解病情，解释 2、询问“三史”及青霉素使用情况:病人药物过敏史，是否用过青霉素或更换批号，停药时间。 3、病人的皮肤状况 [准备] 1、护士准备 2、用物准备 （1）注射盘 （2）抢救药物与用品 （3）青霉素快速过敏试验仪 （选用） （4）青霉素皮试液的配制 【计划】 用物准备 青霉素试验药液的配置：准确配置青霉素试验药液是预防青霉素过敏反应发生的重要环节。要求每毫升试验药液含青霉素200—500U，用生理盐水作为溶媒和稀释液。 皮内注射用物，另备0.1%盐酸肾上腺素和注射器。 如用青霉素快速过敏试验仪，另备青霉素试验药液（用注射用水稀释至1万U/ML青霉素）、注射用水、0.25%普鲁卡因溶液、纱布。 青霉素试验药液配制步骤 3．病人准备 4、环境准备 【实施】 操作步骤及要点 皮内试验法：按皮内注射法，在病人前臂侧下段皮内注射青霉素皮试液0.1ML（含青霉素50U） [实拖] 1、操作步骤及要点 （1）核对、解释 （2）取体位 （3）做皮试 （4）交待注意事项 （5）整理、记录 (6)观察、记录、整理 2.指导病人 记录试验结果：按要求记录试验结果，若青霉素试验结果判断有困难，可在对侧手臂用生理盐水做对照试验。 注意事项 对照试验 注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则。 做皮试前，详细询问三史（用药史、过敏史、家族史），若别人有青霉素过敏史，严禁做过敏试验，应和医生取得联系，更换其他药物。 忌用碘酊消毒皮肤，注射部位切勿用手按揉，以免影响局部反应的观察。 注入剂量要准确，并在规定时间内观察试验结果。 [评价] 1．病人明确试验目的，配合操作，有安全感。 2．严格遵守操作规程，试验方法及结果判断正确。 过敏的皮肤表现 血清病型反应 血清病型反应 一般于用药后7—14天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节