AGI和肠内营养ppt课件.pptx

重症患者早期肠内营养正常胃肠道功能 消化吸收功能屏障功能内分泌功能免疫功能重症患者的胃肠功能高达62%的ICU患者发生胃肠道症状肠道功能是决定重症患者预后的重要因素重症病人胃肠功能障碍——原因低灌注机械通气 炎症因子 电解质紊乱高血糖疾病本身儿茶酚胺、阿片类、丙泊酚等重症病人胃肠功能障碍——后果1.动力障碍：胃轻瘫、反流、肠麻痹、肠内营养不耐受2.屏障受损机械屏障：缺血-再灌注肠粘膜损伤通透性增加化学屏障：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等减少生物屏障：菌群失调免疫屏障：SIgA减少细菌移位、内毒素血症、SIRS、MODS目 录1.重症患者急性胃肠损伤 2.早期肠内营养的时机和途径 3.早期肠内营养的能量和配方 4.肠内营养不耐受的对策急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury, AGI) 重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见Intensive Care Med (2012) 38:384–394 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。AGI 严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）AGIⅠ级 有明确病因，胃肠道功能部分受损。? 基本原理： 胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。 举例： 腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。AGIⅠ级的处理建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养 (1B)。尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用 (1C)。AGIⅡ级 胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。 基本原理： AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。AGIⅡ级举例： 胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压 (IAH) Ⅰ级（腹内压 (IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。AGIⅡ级的处理IAH的治疗 (1D)；恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药 (1C)；开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 (2D)；胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养 (2D)。AGI Ⅲ级 给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。 基本原理： 临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。AGI Ⅲ级举例： 持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠道扩张出现或恶化、IAH进展至Ⅱ级 (IAP 15-20mmHg) 、腹腔灌注压下降 (APP) (＜60mmHg) 。喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关。 AGI Ⅲ级处理：监测和处理IAH (1D)。排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物 (1C)。避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率 (2B)。需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D)。AGI Ⅳ级 AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险。? 基本原理： 患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。?AGI Ⅳ级?举例： 肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症 (ACS) 。 处理： 保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。AGI患者治疗指南 EF: Enteral Feeding EN: Enteral Nutrition PN：Parenteral Nutrition急性胃肠损伤（AGI）和早期肠内营养AGI 1级建议损伤后24-48小时内， 尽早给予肠内营养 AGI 2级开始或维持肠内营养；如不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 AGI 3级避免早期给予PN;需常规尝试性给予少量的肠内营养 AGI 4级暂时不给予营养重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见Intensive Care Med (2012) 38:384–394目 录1.重症患者急性胃肠损伤 2.早期肠内营养的时机和途径 3.早期肠内营养的能量和配方 4.肠内营养不耐受的对策早期肠内营养的开始时间 早期肠内营养是指24—48小时内开始肠内营养（C级）血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓 在接下来的48