介入诊断学ppt课件.pptx

第十一章 介入诊断学 陕西中医药大学第一临床医学院岳黎明 学时数2学时4132 第三节 特殊的介入性诊断技术第二节 血管造影诊断概述第一节 经皮活检技术讲授内容Company Logo概 述经皮穿刺技术是介入诊疗的基础通过经皮穿刺取得组织学、细菌学、血液生化以达到明确诊断之目的是介入放射学的重要组成部分以诊断为目的经皮穿刺活检包括：经皮穿刺细胞抽吸、组织切割、和液体抽吸以诊断为目的的血管造影包括：动脉造影、静脉造影、血液生化材料的采集介入诊断学2第一节 经皮活检技术1经皮活检器械2引导与监视设备3穿刺活检术前准备4操作方法5并发症6临床运用7评价2第一节 经皮活检技术1经皮活检器械穿刺针是穿刺的主要器械，粗细以G表示，数字越大，针越细，常用为15--23G；15-20G为粗针，21-23G为细针2第一节 经皮活检技术1经皮活检器械切割针的结构为内芯前端有一凹槽，凹槽部分进入活检部位后，组织陷入凹槽内，推动外套管，将陷入凹槽的组织切割下来满足病理学检查的需要2第一节 经皮活检技术1经皮活检器械自动活检枪：在切割针的基础上，增加了机械弹射装置2第一节 经皮活检技术2引导与监视设备电视透视：适用于胸部和四肢骨骼的穿刺活检超声：简便、灵活、无放射损伤，可显示穿刺的路径、进针方向及深度CT：具有良好的密度分辨率和层面空间分辨率；缺点为无法监测进针过程MR：必须使用镍铬合金或钛合金穿刺针，临床尚未普遍使用2第一节 经皮活检技术3穿刺活检术前准备病史、影像资料、知情同意凝血功能检查制定活检计划（包括器械准备及监视设备）活检包准备抢救药品与器械2第一节 经皮活检技术4操作方法抽吸活检切割活检旋切活检2第一节 经皮活检技术5并发症疼痛出血 感染诱发肿瘤转移2第一节 经皮活检技术6临床应用胸部活检术适应症： 1、肺结节或肿块性病变； 2、肺部浸润性病变； 3、肺门实质性肿块； 4、来源于胸膜的肿块； 5、纵膈内肿块；禁忌症：1、剧烈咳嗽； 2、凝血障碍； 3、重度呼吸功能障碍； 4、肺大泡伴限制性通气障碍； 5、肺动脉高压、肺心病； 6、肺动静脉畸形2第一节 经皮活检技术6临床应用胸部活检术导向手段：透视（首选）、CT、超声操作方法：确定穿刺点、穿刺并发症：气胸、咯血和局部肺出血效果评价：恶性肿瘤的诊断准确率达85-98%，减少不必要的开胸探查和胃手术、放疗、化疗提供明确资料。2第一节 经皮活检技术6临床应用肝脏穿刺活检术适应症： 1、超声、CT、MR发现肝内单发或多发实质性或囊性肿块； 2、不明原因的肝脏肿大； 3、肝脏肿瘤性病变介入治疗后需要观察治疗效果； 4、肝移植术后； 5、布加综合征；禁忌症：1、不可纠正的出血素质者；2、没有安全的活检穿刺道；3、不合作患者；4、大量腹水；5、怀疑为血管瘤或包虫病；2第一节 经皮活检技术6临床应用腹部脏器活检术（肝脏穿刺活检术）导向手段：CT、超声操作方法：确定穿刺点、穿刺并发症：出血效果评价：对临床怀疑肝癌的患者提供一个安全、有效、可靠的确诊途径3第二节 血管造影诊断1经皮血管穿刺与插管2血管造影设备3造影剂4良性病变血管造影表现5恶性病变血管造影表现3第二节 血管造影诊断1经皮血管穿刺与插管改良的seldinger穿刺针透壁穿刺针改良的seldinger穿刺针3第二节 血管造影诊断1经皮血管穿刺与插管介入治疗路径的选择及穿刺技术桡动脉入路 股动脉入路 肱动脉入路 3第二节 血管造影诊断1经皮血管穿刺与插管（seldinger穿刺术）Seldinger技术是由瑞典Seldinger医生于1953年创立，主要步骤为穿刺血管、引入导丝、拔除穿刺针后沿导丝引入导管。经皮血管穿刺插管术主要是穿刺针、导丝、血管鞘。穿刺时要求穿刺针方向与靶血管走行相一致，必须做到前壁穿刺，穿刺进针角度通常为30°-40°，但应根据患者局部软组织厚度调整，穿刺时穿刺针的斜面必须向上。对于较瘦的老年患者和儿童，由于皮下组织偏少，动脉易于滑动，可采取以中指和食指置于动脉两侧轻轻下压，将其固定后再穿刺。目前基本上使用空心穿刺针，通常要求仅仅前壁穿刺，较双壁穿刺（有芯穿刺针需穿破血管前后壁，待缓慢后撤穿刺针方可回到血管内，以往较常用）损伤减少。3第二节 血管造影诊断1经皮血管穿刺与插管3第二节 血管造影诊断1经皮血管穿刺与插管（桡动脉穿刺止血）桡动脉穿刺路径止血比较简单，不用考虑APT