手足口病的防治 ppt课件.ppt

第二期：神经系统受累阶段 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法； 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症 第三期A期：自主神经失调 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、四肢冰凉，指（趾）发绀、吐泡沫样痰出现肺部啰音增多。以血压升高为开始，血压降低为结束，持续约数小时到一天。 第三期A期：自主神经失调 保持呼吸道通畅，吸氧。建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 呼吸衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数。 在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。 头肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。 第三期A期：自主神经失调 继续使用降颅压药物； 心脏收缩力正常并有高血压现象，开始血管扩张剂治疗，以将收缩压控制于严重高血压标准以下为目标：使用nitroprusside0.5 ~ 3μg/kg/min ， 若心脏超声显示心脏收缩力开始下降，或临床看到心搏速率逐渐上升、四肢微血管回填时间延长大于3秒，则可给予多巴酚丁胺2 ~ 20μg/kg/min或米力农0.25～0.75μg/kg /min； 应用糖皮质激素治疗：给予甲强冲击疗法； 第三期A期：自主神经失调 静脉注射免疫球蛋白； 磷酸肌酸静注或果糖二磷酸钠； 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等； 退热治疗； 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等； 有效抗生素防治肺部细菌感染； 第三B期：心脏衰竭期 当心搏逐渐上升，表示心输出量可能下降，如未获有效治疗，收缩压会慢慢下降，可认为进入本期。 应立即停止血管扩张剂，使用血管升压素，以维持足够之血压【收缩压于新生儿：＞60mgHg、婴儿＞ 70mgHg、儿童 ＞（70+岁数）mgHg 】，可给予药物为：多巴胺 5-15ug/kg/min、多巴酚丁胺 2-20ug/kg/min、肾上腺素 0.050-0.4ug/kg/min等。 第三B期：心脏衰竭期 应持续监测心脏功能，小心地提供适当的前负荷, 如果血压与周边血液灌流不佳，中央静脉压低于8cmH2O,可尝试稍微加快静脉输液的速度而在适当的时间内给予5-10ml/kg的输液，并小心地评估其效果，应该避免在短时间内给予大量而全速的静脉输液。血压不稳定时，考虑暂停利尿剂。 第三B期：心脏衰竭期 呼吸系统稳定后，仍需呼吸器支持，可逐渐减少呼吸器之参数设定。 可给予适度糖分的输液,维持血糖于100-200mg/dl,一旦血管升压素使用减少,尽快开始管灌饮食。 维持适当的血色素与血比容。 本期有脑血流量减少的可能，考虑行颅骨多普勒与颈静脉血氧的监测. 第四期：恢复期 经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物； 功能康复治疗。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 手足口病的防治 主要内容 人肠道病毒传播特点 肠道病毒EV71感染的简介 手足口病的特点 -临床表现 -诊断 -治疗 防控 脊髓灰质炎病毒： 柯萨奇病毒： 埃可病毒： 新肠道病毒：EV71等 人类肠道病毒的种类 人肠道病毒传播方式 粪-口途径传播: 唾液与粪便 呼吸道传播: 空气飞沫 接触传播 一般人肠道病毒在呼吸道飞沫中可存留约一至三周，而经胃肠道的粪便排泄可达到二至三个月以上。 造成人肠道病毒感染与流行的因素 宿主因素：营养、卫生、抵抗力 病毒的种类 侵入易感个体的人肠道病毒量 病毒的毒性强弱 整个族群里含有抗体的个体（群体免疫） 少数研究：特定HLA基因较易出现肢体麻痹症候群 有些研究：新生儿与婴儿易遭受严重的柯萨奇B型 和ECHO病毒感染 隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。 病毒在机体肠道中增殖，很少引起肠道症状，是以消化道 为原发灶的全身感染。 不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。 感染过程中形成病毒血症。 致病特点 人肠道病毒病例死亡时间 死 亡 机 率