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肺结核 第七节 肺 结 核 目的和要求 了解肺结核的发病机制； 熟悉其病因、临床分型、辅助检查、护 理评估、预防、治疗要点； 掌握肺结核病人的临床表现、常用护理 诊断及其护理措施。 1、肺结核(Pulmonary Tuberculosis) ：由 结核分枝杆菌引起的肺部的慢性传染病 2、流行病学：全球范围内流行。 一、概述 （一）病因: 1、结核杆菌 （1）特性：抗酸杆菌、生长缓慢 对外界抵抗力强，对热和消毒剂敏感； 结核菌菌壁成分:脂质、蛋白质、多 糖类参与致病性和免疫反应 二、病因和发病机制 结核结节：脂质引起单核细胞、上 皮样细胞及淋巴细胞浸润； 过敏反应：蛋白质引起中性粒细胞 及单核细胞浸润； 免疫反应：多糖类参与。 二、病因和发病机制 （2）病灶中包括数种生长速度不同的结核菌： A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大； B群：巨噬细胞内酸性环境生长，繁殖缓慢 C群：偶尔繁殖，干酪坏死灶内，呈休眠态； D群：休眠菌。 B、C群为顽固菌，日后复发的根源。 二、病因和发病机制 2、感染途径：主要是呼吸道(飞沫、 尘埃)、其次消化道。 传染源：排菌的肺结核患者的痰液。 感染结核菌后 一定致病吗? 二、病因和发病机制 (二)发病机制: 免疫力：细胞免疫 变态反应:结核菌侵入人体后4-8周，对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应。  二、病因和发病机制 结核菌数量、毒力、机体 免疫力及变态反应. 基本病理变化:渗出、增生、变质 渗出为主：早期或病灶恶化时，表现为充血、水肿、白细胞浸润。 增生为主 ：结核结节，发生在菌量较少、细胞免疫占优势时。不易找到结核菌。 变质为主（干酪坏死）：多发生在抵抗力低、菌量多、变态反应强烈时。 三、病理 结核病的特征性表现 外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合 肺结核病（结核结节） 五、临床表现(clinical manifestation) 临 床 表 现 全身症状 呼吸系统表现 并发症 结核中毒症状 咳嗽、 咳痰、咯血 、胸痛、呼吸困难、体征 自发性气胸 脓气胸、支气管扩张、肺心病 肺结核最常见症状  3、咯血(hemoptysis) 1)定义：喉以下呼吸道和器官出血经口咳出。 2)分型：痰中带血、少量咯血 (100 ml /d) 、中等量咯血(100-500ml/d) 、 大量咯血（500ml/d 或300-500ml/次） 内科护理学第二章第九节 六、实验室及其他检查 1、结核菌检查 2、影像学检查 3、结核菌素试验 特异性最强（痰中找到结核菌是确诊肺结核的主最重要依据）。痰涂片、痰集菌检查、痰培养 硬结病灶 浸润性病灶 干酪样病变 空洞 六、实验室及其他检查 1）方法：1:2000 OT或PPD液0.1毫升(5单位)，左前臂屈侧中部皮内注射，48~72h测量皮肤硬结的直径。 六、实验室及其他检查 2）判断标准： 阴性≤4mm 弱阳性5-9mm 阳性10-19mm， 强阳性≥20mm 或局部出现水泡 与坏死 3)结核菌素试验的意义 阴性：无结核菌感染；不能排除结核感染。 阳性：曾有结核感染，并不一定现在患病。 强阳性：活动性结核病 2年内结素反应从10mm增加至10mm以 上，并增加6mm以上，认为有新感染。  六、实验室及其他检查 A、变态反应尚未建立；B、免疫抑制如应用皮质激素或营养不良等 临床表现 痰结核菌检查 X线检查 七、诊断要点 七、诊断要点 肺结核类型 病变范围及空洞部位 痰菌检查 活动性及转归 第2、4前肋下缘内端将两肺分为上、中、下肺野。右侧在横线上，左侧在横线下。无病变（-），空洞以“0” 痰菌阳性（+）或阴性（-） ，以“涂”、“集”、“培”，无痰或未查 七、诊断要点-鉴别诊断 （一）肺癌 1、中央型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别 2、周围型肺癌与结核球鉴别 （二）肺炎 1、肺炎球菌肺炎与干酪性肺炎鉴别 2、支原体肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺 炎与浸润型肺结核鉴别 化学药物 治疗 对症治疗 手术治疗 八、治疗要点 1. 原则：早期、联用、适量、规律、全程。 2. 目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。 (1)药物： 异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、