比较child-pugh和meld评分对肝硬化患者预后的预测价值：荟萃分析及回顾性观察研究-comparison of child - pugh and meld scores in predicting prognosis of patients with liver cirrhosis meta-analysis and retrospective observation.docxVIP

大连医科大学硕士学位论文目录一、摘要．i(一)中文摘要．1(二)英文摘要．4二、正文．．7(一)前言．．7研究一比较Child—Pugh和MELD评分对肝硬化患者预后的预测价值：一项系统评价和荟萃分析．91．方法．．91．1文献检索与选择91．2数据提取．91．3文献质量评价101．4荟萃分析102．结果．．112．1文献选择．112．2研究特征描述122．3统计学结果122．4文献质量评价结果132．5荟萃分析结果133．讨{仑．．184．参考文献19万方数据研究二比较Child-Pugh和MELD评分对肝硬化急性上消化道出血患者 院内死亡风险的预测价值391．方法392．统计分析．．393．结果404．讨{念．435．参考文献44研究三比较Chi ld—Pugh和MELD评分对肝硬化并发慢加急性肝功能衰 竭患者院内死亡风险的预测价值471．方法．．472．统计分析473．结果．484．讨{仑．545．参考文献56三、综述．59(一)综述59(二)参考文献65四、攻读学位期间发表文章情况．．70 五、致谢71万方数据大连医科大学硕士学位论文比较ChI d-Pugh和MELD评分对肝硬化患者预后的预测价值： 荟萃分析及回顾性观察研究硕士研究生： 彭颖 指导教师： 郭晓钟教授 指导老师： 祁兴顺博士 专业名称： 内科学摘要背景和目的：Child-Pugh和MELD(Model for End—Stage Liver Disease)评分被广泛用于评 估肝硬化患者的预后，但它们的预测能力孰优孰劣尚存在争议。首先，我们进行 一项系统回顾和荟萃分析以全面比较Child—Pugh和MELD评分对肝硬化患者预后 的预测价值；其次，我们进行了两项回顾性观察研究，分别比较Child—Pugh和MELD评分在肝硬化合并AUGIB(acute upper gastrointestinal bleeding，急性上消化道出 血)或ACLF(acute．on．chronic liver failure，慢加急性肝功能衰竭)的人群中预测住院内死亡的能力。方法：1．检索PubMed和EMBASE数据库。综合每篇纳入文献的统计学结果，计算 出AUSROCs(summaw areas under receiver operating characteristic curves，合并的 受试者工作特征曲线下面积)、灵敏度、特异度、PLRs(positive likelihood ratios， 阳性似然比)、NLRs(negative likelihood ratios，阴性似然比)和DORs(diagnosticodds ratios，诊断比值比)。 2．回顾性分析我院2013年7月至2014年6月期间肝硬化合并AUGIB患者的数据，比较Child—Pugh和MELD评分预测患者院内死亡的准确性。分别计算出 Child-Pugh和MELD评分预测患者院内死亡的AUROC(areas under receiver operating characteristic curve，受试者工作特征曲线下面积)、95％CI(confidence interval，可信区间)、灵敏度、特异度和临界值。万方数据大连医科大学硕士学位论文3．回顾性分析我院2010年1月至2014年6月期间肝硬化合并ACLF患者的数 据，比较Child．Pugh和MELD评分预测患者院内死亡的准确性。分别计算出 Child-Pugh和MELD评分预测患者院内死亡的AUROC、95％CI、灵敏度、特异 度、PLR、NLR、NPV(negative predictive value，阳性预测值)、PPV(positive predictivevalue，阳性预测值)和临界值。 结果：1．两个数据库检索到1095篇文献，1 19篇纳入系统回顾。纳入文献包含不同研 究人群。所有纳入文献对Child．Pugh和MELD评分预测肝硬化患者预后进行了269 项比较性分析，44项比较性分析结果显示MELD评分优于Child．Pugh评分，16 项比较性分析结果显示Child．Pugh优于MELD评分，99项比较性分析结果显示两 者没有明显差异，而110项比较性分析并未描述两者的比较结果。119篇文献中有 42篇文献纳入荟萃分析。荟萃分析结果显示：ACLF人群中，Child—Pugh的灵敏度高于MELD评分，特异度低于MELD；重症监护人群中，MELD灵敏度和NLR 稍高于Child—Pugh评分；行外科手术的肝硬化人群中，Child．Pugh的特异度高于 MELD评分；在单独酒精性肝硬化组、等候肝移植组、TIPS(transjugular intrahepaticportosystemic shunts