2018特种设备作业人员考核申请表样表.DOCVIP

报名注意事项 （请仔细阅读） 1、此表内容应填写整齐、规范并打印，手写不予受理（申请人签字除外）。 2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。 3、所提供的相关资料应使用A4纸。 4、学历要求：特种设备相关管理：A4、A5、A8要求高中以上学历，A3要求大专以上学历； 锅炉作业：G1要求初中以上学历；G2、G3、G4、G5要求高中以上学历。 其它作业项目匀要求初中以上学历 5、下载地址： （下载中心内）咨询电话：5770259 地址：开平区开越路368号 （乘50路盛世国际汽车园站）。 6、所开发票为“河北增值税普通发票”申请人需提供购买方开票信息：名称、纳税人识别号、地址电话、开户行及账号。开票为个人的申请人，表内“开票信息”不必填写（如需开具“河北省增值税专用发票”请缴纳费用时说明）。 7、报名及考试时，必须携带考生本人身份证原件。 特种设备作业人员考核申请表（样表） 姓名 ××× 性别 ×× （照片） 通信地址 ××市××县（区）××街道×××× 学历 （见注释4）×× 邮政编码 ×××× 身份证号 ×××××× 联系电话 ×××× 考核作业种类 ×××（见附表1） 考核作业项目（代号） ××××××（见附表1） 开票信息（单位名称） （见注释6）×××××× 开票信息（税号） （见注释6）×××××× 开票信息（地址、电话） （见注释6）×××××× 开户行及账号 （见注释6）×××××× 是否委托考试机构申请办理领证手续：√是 □否 工作 简历 ××××年××月至××××年××月，在××××公司从事××××项目工作（与作业种类和项目一致）。 安全教育培训和实习情况 ××××年×× 月××日至××××年××月××日，参加了××××组织的安全教育和培训。 ××××年××月××日至××××年××月××日，在××××单位参加了××××项目的实习，并具有3个月以上申请项目的实习经历。 相关资料 □身份证复印件1份 □照片（近期2寸，正面、免冠、白底彩色照片，2张） □毕业证复印件1份或学历证明原件一份 □安全教育和培训证明原件1份 □实习证明原件1份 □医院出具的含有矫正视力正常、无色盲等内容的本年度体检报告原件1份（适用于锅炉水处理作业人员） 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人 （签字）： 年 月 日 注：1、此表内容应填写整齐、规范并打印，手写不予受理（申请人签字除外）。 2、“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。 3、所提供的相关资料应使用A4纸。 4、学历要求：特种设备相关管理：A4、A5、A8要求高中以上学历，A3要求大专以上学历； 锅炉作业：G1要求初中以上学历；G2、G3、G4、G5要求高中以上学历。 其它作业项目匀要求初中以上学历 5、下载地址： 咨询电话：5770259 地址：开平区开越路368号 （乘50路盛世国际汽车园站） 6、所开发票为“河北增值税普通发票”申请人需提供购买方开票信息：名称、纳税人识别号、地址电话、开户行及账号。开票为个人的申请人，表内“开票信息”不必填写 7、报名及考试时，必须携带考生本人身份证原件 安全教育和培训证明 ***同志于****年**月**日至**月**日参加了公司组织的为期***天的年度安全继续教育培训，培训内容包括：岗位专业知识、取证项目的特种设备操作相关技能，国家安全生产方针，政策和有关安全的法律、法规、规章及标准；安全生产管理基本知识、安全生产技术、安全生产专业知识；重大危险源管理、重大事故防范、应急管理和救援组织以及事故调查处理的有关规定；职业危害及其预防措施；国内外先进的安全生产管理经验；典型事故和应急救援案例分析等。经考核，成绩合格。 （单位印章） ****年**月**日 实 习 证 明 ***同志于****年**月**日至****年**月**日在我单位实习。该同志的实习职位是*******。实习期间该同志工作认真，能够向富有经验的持证人员虚心请教，努力学习本岗位特种设备作业技能。同时，该同志严格遵守我公司的各项规章制度，服从实习安排, 完成了实习任务。基本具备了*******实际操作水平。 特此证明。 （实习单位印章） ****年**月**日 附表1 《特种设备作业人员作业种类与项目目录》 （此附表不需打印） 种类 作业项目 项目代号 备注 特种设备相关管理（560元） 锅炉压力容器压力管道安全管理 A3 适用于锅炉、压力容器、压力管道及气瓶充装的安全管理 电梯安全管理 A4 起重机械安全管理 A5