室资质认定验收授权.DOCVIP

PAGE 食品检验机构资质认定申请书 实验室名称（盖章）：主管部门名称（盖章）：申 请 日 期：国家认证认可监督管理委员会编制填 表 须 知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。出入境检验检疫系统实验室需由直属检验检疫局审核盖章。4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况1.1 实验室名称： 地址： 邮编： 　 　传真： E-mail： 负责人： 　 职务： 　 电话： 手机： 联络人： 　 职务： 　 电话： 手机：1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail负责人：　　　 　职务：　　 　　电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail负责人：　　　 　职务：　　 　　电话：1.4 实验室设施特点：固定□ 临时 □ 可移动□ 多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人实验室社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□2.申请类型及证书状况2.1食品检验机构资质认定首次□ 扩项□ 复查□ 其他□2.2食品检验机构资质认定＋授权首次□ 扩项□ 复查□ 其他□2.3食品检验机构资质认定＋验收首次□ 扩项□ 复查□ 其他□2.4 获取证书情况：食品检验机构资质认定编号： 证书有效截止日：授权证书编号： 证书有效截止日：验收证书编号： 证书有效截止日： 3.申请食品检验机构资质认定的专业类别：4.实验室资源：4.1实验室总人数： 名高级专业技术职称 名，占 ％；中级专业技术职称 名，占 ％；初级专业技术职称 名，占 ％；其他 名，占 % 4.2实验室资产情况:固定资产原值： 万元； 仪器设备总数： 台（套） 产权状况： 自有□ % 租用□ % 合资□ % 4.3实验室总面积 m2 检验室面积： m2 温恒面积： m2 户外检验场地面积： m24.4多场所名称地点（适用时）：5.附表： 附表1：申请食品检验机构资质认定检验能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2.授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6.随《申请书》提交的附件：6.1典型检验报告（1份）　　　　　　　　　　　　　　 　 6.2质量手册（1份） 6.3程序文件（1套） 6.4其它证明文件：6.4.1独立法人实验室：法人地位证明文件（首次、复查） 6.4.2非独立法人实验室：所属法人单位法律地位证明