乳腺癌及胃肠道肿瘤化疗注意事项.docVIP

乳腺癌及胃肠道肿瘤化疗注意事项 化疗前主管医师必须详细阅读注意事项，严格操作规程！ （一）化疗前注意事项 记录患者身高、体重、体表测量面积（注明日期）。 化疗前检查血、尿、便常规，电解质，胸片，ECG，肝功能和肾功能，正常者方可开始化疗。 应用对心功能有损害的药物，原则上每周均要进行心电图检查。在每个疗程前后也都应通过无创伤性的技术如心电图、超声心动图来评估心功能。 未稀释的浓缩药液不要接触聚氯乙稀塑料器械和设备，且不能进行静脉滴注。稀释的药液应储藏在瓶内或塑料袋，采用聚氯乙稀给药设备滴注。 采用包括紫杉醇类药物的化疗方案时应注意输注紫杉醇药物时应用输血器输注。 严格避免注射时渗漏至血管外，并确保给药后静脉用盐水或糖水冲洗。如有渗漏，应用1％利多卡因封闭渗漏区域，同时25％硫酸镁湿敷。小静脉注射或反复注射同一血管会造成静脉硬化，建议以中心静脉或头静脉化疗泵输注较好。不可肌肉注射或鞘内注射。 使用具有致吐副作用的药物时应给予预防性或治疗性的止吐用药。 化疗结束后检查血常规及肝功。白细胞减少者给予升白药治疗；肝功异常者给予保肝药护肝。 （二）乳腺癌常用化疗药物、方案 目前常用的是FEC100、AT方案。 FEC100方案 主要医嘱步骤如下： （1）5％ Glucose 500ml 欧智宁 6mg（小壶） 环磷酰胺 500mg/m2（小壶） (间隔15分钟) 表阿霉素 100mg/m2（小壶） （2）5％ Glucose 500ml 5–氟脲嘧啶 500mg/m2 使用FEC100方案时，有以下注意事项： 使用环磷酰胺时可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿。应用时应多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。 临床上常用的表阿霉素包括吡柔吡星（THP）和表柔吡星（法玛新）。 使用吡柔吡星（THP）时，应注意： 3.1 严格避免注射时渗漏至血管外。如有渗漏，应用1％利多卡因封闭渗漏区域，同时25％硫酸镁湿敷。小静脉注射或反复注射同一血管会造成静脉硬化，建议以中心静脉或头静脉化疗泵输注较好。 3.2 原则上每周均要进行心电图检查。 3.3 溶解吡柔吡星（THP）只能用5％葡萄糖注射液或注射用水。溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过6小时。 使用表柔吡星（法玛新）治疗时应注意： 4.1严密监测心功能，以减少发生心力衰竭的危险（这种心力衰竭甚至可以在终止治疗几周后发生，并可能对相应的药物治疗无效）。对目前或既往接受纵隔、心包区合并放疗的病人，心脏毒性的潜在危险可能增加。在每个疗程前后都应进行心电图检查。对接受本品治疗的病人，心电监护是非常重要的，可以通过无创伤性的技术如心电图、超声心动图来评估心脏功能。 4.2 肝功能不全者应减量，以免蓄积中毒。中度肝功能受损者（胆红素1.4～3mg/100mlBSP滞留量9~15%），用量应减少50％。重度肝功能受损者（胆红素大于3mg/100ml或BSP滞留量大于15％），药量应减少75％。 4.3 中度肾功能受损患者无需减少剂量。本品可因肿瘤细胞的迅速崩解而引起高尿酸血症，应检查血尿酸水平，通过药物控制此现象的发生。另外， 在用药1～2天内可出现尿液红染。 4.4 静脉给药的终浓度不超过2mg/ml。减少药物外溢的危险，并确保给药后静脉用盐水冲洗。注射时溢出静脉会造成组织的严重损伤甚至坏死，小静脉注射或反复注射同一血管会造成静脉硬化，建议以中心静脉输注较好。不可肌肉注射核鞘内注射。 4.5 联合用药时，不得在同一注射器内使用。不可与肝素混合注射，可能发生沉淀反应。 AT方案 主要医嘱步骤如下： （1）5％ Glucose 250ml 表阿霉素 （50）60 mg/m2（小壶） （2）地塞米松 0.75×30＃ d1 晚、d2晨及d2晚分三次口服 （3）苯海拉明 40mg im（输液前半小时） d2 （4）0.9% 生理盐水 250 ml 地塞米松 5 mg（小壶） 西咪替丁 0.4 （小壶） （5）5％ Glucose 500ml 紫杉醇 175（220） mg/m2 使用AT方案时，有以下注意事项： 目前常用的紫杉醇类药物分进口和国产两类，其中进口的主要有两种药物:泰素（紫杉醇）和泰索帝（多烯紫杉醇）。 过敏反应：多数为Ⅰ型过敏反应,包括