医学ppt课件急性脑出血的诊断及中西医结合治疗.ppt

A 面瘫 压眶上切迹，无肌肉收缩为面瘫侧 呼吸时吹气，从口角漏气处为面瘫侧 举双上肢同时放下，先落床者为瘫痪侧 B 肢体瘫 下肢呈外旋外展形为瘫痪肢体 2、桥脑出血 占脑出血的6-8% 突然起病，剧烈头痛、头晕、坠地、复 视、病侧面部发麻，交叉瘫，数分钟内陷于 深昏迷，反射性眼球运动消失。 3、小脑出血 占脑出血的6% 多数发生在一侧小脑半球，突起的枕部 疼痛，旋转性眩晕，频繁呕吐，共济失调若 未及时诊断处理或累及两侧小脑半球，血液 破入第四脑室即出现昏迷，颅内压迅速↑， 脑干受压→脑干衰竭或脑疝 4、脑室出血 多数由壳核破入侧脑室，内囊破入侧脑室或第三脑室，小脑，桥脑出血破入第四脑室，以第四脑室病情最重，表现四肢瘫，抽搐，双侧病理征（+）脑膜刺激征（+）以及生命体征改变 5、脑叶出血，有高血压病史者不多，几乎均有 头痛，意识障碍少见 额叶：额部头痛，对侧单瘫或偏身轻瘫 颞叶：可同侧耳痛，对侧偏盲，左侧出血有语 言障碍 顶叶：同侧颞顶部痛，可有对侧单瘫或偏身感 觉障碍或手运用障碍 枕叶：头痛位于同侧眼区，不同程度对侧同向 偏盲 6、皮质下白质一中央卵圆出血 非重要功能区，如中央卵圆，有的几乎无症状，诊断完全靠CT 七、辅助检查 1、CT：首选成象快尤其是老年，有高血压史，出血部位在基底节区、小脑、脑干 2、MRI（核磁扫描）和MRA（核磁造影）：诊断颅内结构异常，对于血压正常，脑叶出血，被怀疑为海绵窦血管瘤需要手术时，作为首选，成象慢，不适合危重病情。 3、脑血管造影：原因不明ICH，年轻，血压正常，症状稳定，需要手术治疗，应选择造影；老年，未发现颅内结构异常，又是深部血肿，不能选择造影。 辅检诊断总结：凡是头痛，呕吐，意识障碍加重，并伴有血压升高者应注意可能发生ICH，立即首选CT检查 八、诊断和鉴别诊断： 诊断要点：①50岁以上的高血压病人 ②急性起病伴有神经系统局灶体征 ③病情进展迅速 ④眼底检查发现视乳头水肿， 视网膜出血 ⑤CT检查。 鉴别诊断：与脑梗塞，SAH，高血压脑病鉴别 九、并发症：（常见） 1、脑疝 2、肺部感染，褥疮感染 3、消化道出血 九、治疗方法： 强调综合治疗 （一）基础治疗与护理 （1）密切观察，作好记录 所有纳入患者均住院治疗，每日密切观察T、P、R、BP、瞳孔、意识及病情变化和用药情况、用药后反应，记好出入量，尿量。注意保持病人呼吸道通畅，及时吸痰，并清除口腔分泌物和呕吐物，必要时气管切开，吸痰时严格无菌操作。 （2）姿势 病人不宜多搬动，昏迷者卧床，头部抬高30°头偏向出血侧；嗜睡者取高枕卧位；意识清醒者可采取半卧位，但如果出现明显的血压下降，则采取卧位。 （3）保持安静 （4）排尿 对尿失禁的患者，男性使用体外导尿管，女性使用尿布。对尿液流出梗阻者间断导尿 （5）输液及热卡 液体量控制在1500-2000ml/d，夏天增加500ml，24小时后试进流质，对意识障碍者，置胃管以给水及营养，每日每公斤体重热能为35-40Kcal、蛋白质1.5-2.5克。 （6）血糖水平 发病后一周内尽量避免用10%和50%G.S，过高血糖显示对病人愈后不利；低血糖，即使在无梗塞情况下，也损害正常脑组织。初发病时在24小时内有一过性高血糖在150mg/d1以下者，暂不处理。 （7）预防感染 早晚各漱口，清洗口腔一次； 2小时翻身，尾骶部或在骨突出部位垫泡沫或气圈，并用50%酒精按摩骨突出部位。保持床铺干燥、平整，随湿随换。每日清洁皮肤，防止尿、便污染。 鼓励咳嗽，在病情许可下翻身拍背以利痰液引流，深呼吸（每日数次），适当饮水。 每日清洗会阴一次，置体外简易尿管或保留尿管者，定期更换引流管。置保留尿管者，每日行膀胱冲洗。 （二）治疗方法：