外科1总结.docVIP

1等渗透性缺水病因1消化液急性丧失如肠外楼大量呕吐2体液丧失在感染区烧伤，临床表现恶心呕吐厌食乏力少尿但不口感2细胞外液na，cl，hco3和蛋白质细胞内液k mg hpo3 3体液正常渗透压通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统来恢复和维持血容量恢复和维持通过肾素醛固酮系统，血液缓冲hco3/h2co34低钾血症血清钾低于3，5mmol/L临床表现软瘫肌无力先出现四肢无力后延到躯干和呼吸肌可以有吞咽困难后有腱反射减弱或消退消化症状口苦恶心呕吐肠麻痹心脏受累传导和节律失常心电图的改变t波降低变宽后st段降低qt间期延长5低钾血症可以引起代谢性碱中毒6反常性酸性尿血清钾过低时k由细胞内移出与na h交换增加（每一出3k有2na 1h移入细胞内）细胞外液的h浓度减低远曲肾小管排k减少排h增多从而出现碱中毒但尿呈酸性7高钾血症血清钾浓度超过5.5mmol/L治疗停止含钾的药物降低血清钾1促进k转入细胞内输碳酸氢钠2阴离子交换树脂的应用3透析法8休克是有效血循环血量减少组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征9有效循环血量的维持与三个要素1充足的血容量2足够的心排出量3适宜的外周血管张力10血容量性感染性（外科常见）心源性神经性过敏性，临床表现2段休克代偿期和抑制期CVP0.49-0.98KPA,5-10CMH2O11多器官功能障碍综合症mods在严重感染创伤休克等急性危重病情况下导致2个或者2个以上的器官或者系统同时或者一个接一个发生功能障碍或衰竭12SIRS全身炎症反应综合征CARS代偿性抗炎症反应综合征13急性肾衰竭AFR有各种原因 各种原因引起的急性功能损害及由此所致的氮质血症水与电解质平衡紊乱等一系列的病生理改变，尿量减少是AFR标志14成人24小时尿少于400ml少尿oliguria尿量不足100ml为无尿anuria15疖furuncle是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染常扩到皮下组织致病多为金黄色葡萄球菌和表皮球菌16痈carbuncle是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染由多个疖融合合起来17急性蜂窝组织炎acute phlegmon是皮下筋膜下肌间隙或者深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 18捻发音性蜂窝组织炎可以发生在被肠道或者泌尿道的内容物所污染的阴部或者腹部伤口局部可以检出捻发音 19erysipelas 丹毒是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症特点弥漫快很少有坏死或者化脓的组织 20fistula cannulas瘘管是有先天原因如脐瘘耳前瘘等以及后天疾病如肛门直肠周围脓肿续发的肛管直肠瘘手术后引起的肠瘘膀胱瘘形成一个端通向体表另端与脏器相连的管道外口成小溃疡或者肉芽组织创面有分泌物溢出21窦道sinus tract 是指由体表通向深部组织的病理性盲管仅有一个开口通向体表或者体内22外科感染是指需要外科治疗的感染包括创伤手术烧伤等并发感染23sirs全身炎症反应综合征是指各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应24脓毒症sepsis外壳感染合并有全身炎症反应的表现如体温呼吸循环的改变时称为脓毒症大个脓毒症合并有器官灌注不足的表现如乳酸中毒少尿急性神志改变称为脓毒综合征临床上将细菌进入血液学培养阳性为菌毒症25破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或者粘膜组织伤口侵入人体在缺氧环境下生长繁殖产生毒素引起降发性肌痉挛的一种特异性感染，破伤风杆菌G+的厌氧性梭状芽胞菌生成外毒素有痉挛毒素和溶血毒素26临床表现苦笑面容出现颈项强直角弓反张吞咽可以诱发降发性痉挛，病人神志清醒27气性坏疽 是有梭状芽胞杆菌引起的特异性感染，(产气荚膜杆菌为主28联合使用抗菌药1多种细菌的混合感染2严重或者难以控制的感染增加杀菌的协同作用3免疫功能底下的病人发生的外科感染4减少个别药物的剂量降低毒性反应5预防细菌产生耐药性29二重感染菌群交替感症superinfection是在抗菌药物治疗原发感染时候发生的新感染在感染采用广谱或联合抗菌治疗过程中原有的病菌被抑制但耐药的细菌如金黄色葡萄球菌等等大量繁殖加之病人抵抗下降使得条件病菌引发新的感染30*组织修复的基本过程1炎症反应2组织增生和肉芽形成3伤口收缩与瘢痕形成31根据烧伤的病生理特点四期1体液渗出期2急性感染期3创面修复期4康复期32原位肝移植orthotopic liver transplantion 33甲状腺中静脉血液流入颈内静脉，喉返神经来自迷走神经，在右侧环绕右锁骨下动脉左侧环绕主动脉，甲状腺有合成贮存分泌甲状腺素的功能其结构单位为滤泡34单纯性甲状腺肿的病因1甲状腺素原料典缺乏2甲状腺素需要量增高3甲状腺合成和分泌障碍35治疗原则 1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给予药物治疗