CRRT的治疗ppt课件.pptx

CRRT的治疗血液净化一、CRRT的定义及基本原理二、CRRT的特点 1、特殊作用的特点 2、优点及并发症三、CRRT的应用 1、在重症肾脏疾病中的治疗应用 2、在非肾脏疾病中的治疗应用四、CRRT的治疗时机五、CRRT的治疗六、小结一、CRRT的定义及基本原理 血液净化技术：各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称。 肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。 临床上一般把单次治疗持续时间24小时的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗（IRRT），将治疗持续时间≥24小时的RRT称为连续性肾脏替代治疗（CRRT）血液净化 Blood Purification腹膜透析 PD血液透析 HD血液滤过 HF连续肾脏替代治疗CRRT血浆置换 TPE血液灌流 HP血浆滤过吸附 CPFA免疫吸附一、CRRT的定义及原理治疗模式SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min）50～10050～20050～20050～200透析液流量（ml/min）－－10～2010～20清除率（L/24h）12～3614～3620～40超滤率（ml/min）2～58～252～48～12中分子清除率＋＋＋＋－＋＋＋血滤器/透析器高通量高通量低通量高通量置换液无需要无需要溶质转运方式无对流弥散对流＋弥散有效性清除液体清除较大分子物质清除小分子物质清除中小分子物质一、CRRT的定义及原理CRRT溶质清除机制弥散 diffusion对流 convection吸附 adsorption弥散作用的原理 浓度梯度半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时 溶质的移动停止腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜弥散作用的原理 浓度梯度清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）,因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小对流的原理 压力梯度跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差溶质的移动 随溶质移动 从压力高的一侧到压力低的一侧人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差溶质的移动 随溶质移动 从压力高的一侧到压力低的一侧弥散与对流的比较1、透析对小分子溶质清除好于滤过2、应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式 3、透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果4、血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定因此，临床中多使用血液滤过模式吸附作用原理膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关一、CRRT的定义及原理二、CRRT的特点特殊作用特点1、参与炎症介质（如IL-1、IL-8、补体C3a、C5a、内毒素等）的清除2、高通量透析器、生物相容性好3、可明显减轻组织或器官间质水肿从而改善循环4、维持机体内环境的稳态，便于临床用药及营养支持治疗二、CRRT的特点CRRT优点1、血流动力学状态稳定 缓慢、等渗的清除水和溶质，容量波动小，胶体渗透压变化小，能随时调整液体平衡，与普通HD相比，更符合生理情况2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正、溶质清除效率高3、代谢控制率佳，利于营养支持4、长时间、大量清除容量负荷5、清除炎症介质 使用高通量、高相容性滤过器，通过多种形式清除炎症介质6、可床旁完成三、CRRT的应用及进展CRRT特殊的作用特点及优点决定其广泛的应用领域三、CRRT的应用三、CRRT的应用瑞典一项ARF的多中心回顾性队列研究中，采用CRRT治疗的ARF患者同HD组相比，尽管死亡率没有差异，但肾功能恢复率前者显著增高 另外一项ARF研究显示，尽管两个模式的28天、60天、90天生存率、肾脏支持时间、ICU留置时间和住院天数无差异，但是CRRT低血压的发生率低于HDCRRT在非肾脏疾病中的治疗应用MODS脓毒血症或败血症性休克ARDS挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留需要大量补液电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征过高热三、CRRT的应用三、CRRT的应用CRRT应用于脓毒症、SIRS（全身炎症反应综合征）、MODS（多器官功能障碍综合症）直接清除细胞因子和炎症因子 补体激活物、蛋白体酶、TNF-a、IL-1、IL-6、心肌抑制因子等，调节NF-KB表达和单核细胞凋亡间接纠正血液动力学和内环境异常 --清除过多的容量负荷 --纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱CRRT通过上述作用影响终点事件（如重症脓毒症、休克或死亡）发生核因子kB(NF