心肺复苏ppt课件_10.pptVIP

心肺复苏操作要领 心肺复苏(cardio-ulmonary resuscitation ,CPR) 是指采用徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复，最终达到脑神经功能良好的存活。 . 2 2015年10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》 本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件 AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件 . 3 根据美国心脏协会（AHA）2010年心肺复苏指南，新的“生存链”概念包括五个环节： 1、早期识别、求救，启动应急反应系统 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级心血管生命支持 5、心脏骤停后的综合治疗 . 4 2015指南更新将AHA成人生存链分为两链： 院内救治体系和院外救治体系 . 5 . 6 第一部分 基本生命支持 基本生命支持（basic life support ,BLS）被归纳为初级A、B、C、D A（airway）-开放气道 B（breathing ）-人工呼吸 C（circulation）-胸外按压 D（ defibrilation）电除颤 . 7 第二部分 高级心血管生命支持 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）可归纳为高级A、B、C、D A（airway）-人工气道 B（ breathing）-机械通气 C（ circulation ）-建立液体通道，使用血管加压药物及抗心率失常药 D（differential diagnosis）-寻找心脏骤停原因 人工气道：气管插管 机械通气：1、容量控制通气（VCV）：预设潮气量、分钟通气量、呼吸频率（RR）、吸气时间、吸流速、吸/呼比（I/E）等参数 2、压力控制通气（PCV）：预设吸气压力、RR、 I/E等参数。此时潮气量随肺顺应性、气道阻力而改变。应用PCV时，通气量相对不稳 . 8 基本生命支持 一、判断、呼救：确定周围环境是否安全，如不安全，迅速将患者转移到安全环境。 判断意识：拍打患者的肩部，边拍边问：“喂！你怎么哪？”。判断呼吸：暴露胸腹部皮肤，直接观察有无胸腹部起伏。确定病人无反应，呼吸停止或喘息后，就地心肺复苏。判断时间不超过10秒 有反应标准：患者出现任何肢体运动、眼部运动、发出声音（Glasgow评分＞3分） 同时检查呼吸与脉博：以缩短开始首次胸部按压的时间。应在10秒钟之内完成 . 9 大动脉搏动 成人最方便扪颈动脉，位于气管旁2-3cm，胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 施救者用一手的示指及中指指尖触甲状软骨，并向近抢救者一侧滑动2-3cm左右，在肌间沟处触及颈动脉 婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。肱动脉 位于上臂内侧，抢救者大拇指放在上臂外侧，示指和中指轻轻压在上臂内侧即可感觉到脉搏 . 10 多年以来，脉搏检查一直是评估心脏是否跳动的金标准，但研究表明，其准确率只有65%（假阳性、假阴性都很高），因为当患者溺闭，特别是合并低体温时，脉搏很难发现。如一味强调检查脉搏，势必拖延抢救时间，降低心肺复苏成功几率。 鉴于此，国际心肺复苏指南规定，对非急救专业人员，在行心肺复苏前不再要求将此作为一个必要步骤 . 11 心肺复苏适应证：心脏骤停是指突然意识丧失，同时无正常呼吸或完全无呼吸，并伴有大动脉搏动消失的患者 . 12 在下列情况下可不实施心肺复苏 1、周围环境可能对施救者产生严重或致命的损害，且被抢救者无法移动 2、被抢救者已经出现不可逆死亡的明显临床体征（如尸僵、尸斑、尸体腐烂、断头、横断损伤 3、被抢救者有效的“不进行心 肺复苏”的生前预嘱 . 13 呼救：就地呼救，或请人拔打急救电话，叮嘱取自动体外除颤器（AED）（启动紧急医疗服务体系EMSS） 复苏流程 判断意识→判断呼吸、大动脉搏动→呼救 →心脏按压→开放气道→人工通气 . 14 基本生命支持 体位翻转：先将病人手臂举过头，拉直双腿，再将整个身体翻转。注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶住肩部，使伤者平稳地转动，保持“同轴性”移动 将病人放置适当体位：仰卧位，头、颈、躯摆直平躺于坚实的地面或床板上，双手放于躯干两侧（两下肢可抬高20-30度，保证重要脏器的