新生儿黄疸ppt课件_5.pptVIP

五、新生儿胆红素脑病的诊断与鉴别诊断 识别新生儿病理性高胆红素血症 黄疸通常开始于面部（85.5 umol/L， 5mg/dl），随着TSB的上升，黄疸进展到下腹部（171 umol/L，10mg/dl）和足底（342 umol/L 20mg/dl）。因此在同一TSB水平时，面部皮肤黄疸重于足部。根据皮肤黄疸的头尾规律，经皮胆红素监测比血清胆红素测定更能预测胆红素脑病的可能性，因为胆红素的毒性主要与组织中的胆红素量有关而非血清中的胆红素量。 新生儿胆红素脑病的诊断与鉴别诊断 寻找病理性高胆红素血症的原因 对于高胆红素血症的鉴别诊断，黄疸出现的时间有一定的参考意义。应结合临床表现选择相应的实验室检查。 ⑴出生24小时内出现的黄疸，应首先考虑母婴血型不合引起的溶血，其次为宫内感染、隐匿性出血或败血症。 ⑵生后第2~3天出现的黄疸常常是“生理性黄疸”，也可能是一种严重疾病的表现，如CN综合征和早发型母乳喂养性黄疸，及G6PD缺陷的发病。 ⑶出现于3天之后和1周之内的黄疸，应当考虑细茵性败血症或尿路感，也可是其他感染如梅毒、弓形虫、CMV或肠道病毒感染。 新生儿胆红素脑病的诊断与鉴别诊断 ⑷出生1周以后开始的黄疸，提示母乳性黄疸、败血症、先天性溶血性贫血急性发作（球形细胞增多症、丙酮酸激酶缺陷）、或药物诱发的溶血（如G6PD缺陷）。 ⑸出生1个月持续不退的黄疸，未结合胆红素升高仍要考虑母乳性黄胆、甲低和幽门狭窄的生理性黄疸延长、或遗传性非溶血性高胆红素血症。结合胆红素升高可继发于新生儿溶血病功静脉营养之后的胆汁淤积、宫内病毒感染、或先天性胆道闭锁。 3.早期识别发生胆红素脑病的危险 ⑴测定血清TSB、游离胆红素、白蛋白，以及胆红素与白蛋白的联合能力和亲和力。早产儿接受的大TSB水平见下表： 出生体重g 无并发症者 有并发症者 ﹤1000 205~222 umol/L（12~13mg/dl） 171~205 umol/L（10~12mg/dl） 1000~1250 205~239 （12~14） 171~205（10~12） 1250~1999 239~274 （14~16） 205~239（12~14） 1500~1999 274~342 （16~20） 255~291（15~17） 2000~2500 342~376 （20~22） 308~342（18~20） 注：①并发症包括围产期窒息、酸中毒、低氧血症、低蛋白血症、脑膜炎、脑室内出血、溶血、低血糖、胆红素脑病等 ②光疗通常开始于上述水平的50%~70%，若胆红素明显超过上述水平、光疗失败或有核黄疸体征，应该换血。 新生儿胆红素脑病的诊断与鉴别诊断 ⑵ 脑干听觉诱发电位（BAER）可准确无创地评价外周和脑干听觉旁路的功能状态，有助于早期发现胆红素脑病并及时治疗。几个研究已证实TSB水平与BAER之间的关系，在新生儿高胆的急性期，TSB中等度升高（171~342 umol/L）即可致BAER的一过性改变，并呈亚临床经过，可通过光疗或换血来逆转。因此BAER是一种简单易行、准确可靠的评估胆红素神经毒性的好方法。 六、新生儿高胆红素血症的处理 目的：预防胆红素脑病的发生 治疗方法：—光疗是最安全有效的方法 — 换血一般用于光疗失败 —药物 关于新生儿高胆的干预指征仍是一个争议的热点，尤其是足或接近足月的健康新生儿。因此对新生儿黄疸的处理应权衡其自由基的神经毒性作用的利弊，并从血清TSB值、胎龄、体重、日龄和有无高危因素等几个方面考虑，避免过多的化验检查和治疗措施，又要预防发生胆红素脑病。 表—1、表—2是我国2000年全国新生儿与感染学术研讨会制定的对足月儿、早产儿和低体重儿血清总胆干预推荐方案，当新生儿无高危因素时选用干预标准的上限，有高危因素时选用干预标准的下限。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空