医学模式与医患沟通.docVIP

医学模式与医患关系1 医学模式的发展历程医学是随着人类痛苦的最初表达和减轻痛苦的最初愿望而诞生的。伴随着医学的发展，人们对疾病发生、发展规律，对疾病救治经验的积累不断加深，使得医学模式也在不断的发生变化。经历了上古时期医巫混杂的神灵医学模式、中古时期的自然哲学的医学模式、近代的生物医学模式以及现代的生物—心理—社会医学模式的转变。下面，我们就针对每一种医学模式进行简要分析，为探讨不同医疗模式下的医患关系奠定基础。1.1 神灵主义医学模式上古时期，人们的智力和认识能力有限，对生老病死等难以为经验所解释的现象感到不可思议，于是将它们归之于超自然的神力的影响，认为人生病是鬼、神、妖所致或是由于个人的恶行，上帝或神对其的惩罚等。而治疗的唯一方法就是要依靠祈祷或者巫术来将身体内的魔鬼驱逐出去，因此上古时期治疗疾病的方法本质上是以驱除魔鬼为主要目的。这一时期，担任治病救人主体的“医生”，主要是掌握了一点医疗技术的巫师。通过研究发现，上古时期模式下也有一套完整的医疗体系。下面仅就相关法规、医患关系构成、医疗服务特征进行简单阐述。在法规方面，大约公元前2000年左右，由名医制定了《医治法》。其中规定，若行医者违背条文，医治死病人，则处死；在公元前1900年的《汉谟拉比法典》，确认医生是一种专门职业，且进行外科手术，规定了医生的刑事和民事责任，并有收费的标准，以及赔偿、断手之罪的处罚标准。这表明在古代医生的服务就很受重视，且制定了专门的法规，对保证人们的健康起到了积极的作用。在医患关系构成方面，医生是自由职业，当时以患病者向有能力提供服务者请求医疗，相互认可才构成医患关系。在医疗服务特征方面主要有以下特点，一是以个体诊栅、诊所为服务场所；二是行医者遵循既定法规行医，否则，会依法治罪；三是有收费的，也有免费的，收费有标准，且收费不低。1.2自然哲学医学模式中古时期，随着生产力的发展和社会的进步，人的智力在劳动、生活和改造生存环境及其与恐惧、死亡斗争中得到了进一步发展，对社会、自然和自身以及疾病的认知、理解与把握能力有所提高。特别是在我国，人们将哲学的思维方式运用于医学的研究之中，用元气、阴阳、五行等自然哲学学说来解释疾病发生、发展的规律。把人体的健康与否与整个自然界的变化联系起来，如秦国著名医生医和创“六气致病说”，认为六气失调即是造成疾病的原因。在这一时期，也涌现了一批相关的法律法规。首先是《律法书》，其规定医生治不好病要受处罚，还有收取酬金的标准，并规定了行医前的考试制度。其次是公元前4世纪的《十二铜表法》规定医生手术疏忽而使奴隶死亡时要赔偿。第三是《阿基拉法》规定了对医生的监督，并要求医生对失职负责。第四是《科尼利阿法》规定医生使病人致死，罚以放逐或斩首。同时对妓院、堕胎等进行严格管理等。第五是《西西里国王令》和《学校管理规章》都对医生的学习、开业等的条件作了严格规定。在医患关系构成上，这一时期医生是自由职业者，此时代仍以患者选择自己认可的医疗服务者，互相认可而构成医患关系。其医疗服务特征主要体现在以下几点：一是医疗服务以帐篷、公众诊所、圣所、贫民医生站进行服务；二是医生自制药卖给患者；三是强调医生是公仆，有部分受雇的医生领取工资。1.3生物医学模式近代以来，随着生物、化学、物理等学科的发展，促进了解剖学、生理学、组织学、寄生虫学、细菌学病理学等生物学科体系的逐渐完善，对生命现象及机体变化以及健康与疾病的认识也不断加深。这一时期自然科学的发展，使人们认为疾病从发生、发展到治疗都是生物因素在起作用，每种疾病都有其特定的生物或理化因素，都会给人体的细胞、组织或器官带来形态或化学上的变化。这种医学模式的产生，对于治疗一些重大的传染病起到了巨大的作用，但是一味地强调人的生物因素而忽视人的心理、社会因素，在一定程度上把人只作为一个单纯的生物体，容易造成将疾病与病人分离的趋势。同时医疗设备的出现代替了以往的医生护士在诊治护理的过程中与病人直接的、密切的交往，并将医护患关系机械化、物化和非人性化，把两者简单地看做是一种操作与被操作、修补与被修补、施令与被动服从的关系,忽视了对病人的关心、尊重以及在心理社会方面对病人应有的安慰和指导。在这一时期，人们对医学的发展取得了很大的成绩，如1861年巴斯德发现厌氧菌、1876年科赫发现炭疽杆菌、1880年拉费朗分离出疟原虫等。在这一时期，也出台了一批法律法规，首先是1774年颁布的《疯人院法规》，强调了疯人院要有最起码的开业执照与证明。其次，《普鲁士法案》取消了政府对医学的控制。第三，《济贫法》虽然此后曾被取消，但其目的是解决贫穷人的看病问题。第四，《解剖法案》规定无人管的尸体可进行解剖，有利于医学教育。第五，《公共卫生法案》对城市卫生有明确要求，对预防疾病，尤其是传染病的发病及流行有重要作用。在医患关系构成上，由