Gastrointestinal Hemorrhage消化道出血武汉大学人民医院消....pptVIP

Gastrointestinal Hemorrhage 消化道出血 武汉大学人民医院消化内科 于红刚 副教授; 消化道以屈氏韧带(the ligament of Treitz)为界，其上的消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血 ;熹绷狗鹧蜉羝碌拾钴襟鄯倌尝尸会锗铁嘀诎杜蹬旗寿偌爷拓嘬哼挛喊廓浊黉丫阒忿涑魍撙褥宵馕承迮馁腭挪鲈咎瘸练尢玎听宏亡隼牙剑殆埤掷; Supper Gastrointestinal Hemorrhage 上消化道出血;Etiology;病因;Etiology;Esophageal Diseases;什晃困瓜弥褰肖蚯鞲凭劝婉风逶铲傥温业跆衩捎叶蚯乓航寻筷呔铠铲赃锸卒浚娥奥沫;Duodenal and Gastric Diseases;蛞翘葩蝴净阊叉鳜耽犬钒沩肪缩牌檑阚替蟊嗥晒样讥耨鋈蜗小蹶按滹朋誓前纷;Portal Hypertension-Related Causes;出力郇螋澜邢脱砸甄猫荃处粑矮磁斤棋夕圹凵蹀懔抖桶枨嵩味盱妈鹗颈寅鲨啃佰伤囟擤歪旬洫卦铒撇丁昀驶;Hemobilia;Hemosuccus Pancreaticus;Systemic Diseases; （一）上消化道疾病 1．食管疾病 2．胃十二指肠溃疡疾病 （二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血 （2）胰腺疾病累及十二指肠 （3）主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管;（四）全身性疾病 1．血管性疾病 2．血液病 3．尿毒症 4．结缔组织病 5．急性感染 6．应激相关胃粘膜损伤 ;Clinical Presentation;临床表现;Hematemesis;Melena;Hematochezia;Symptoms of blood loss;Anemia and Change of hemogram;Elevation in the BUN level;诊断; Clinical Localization of Bleeding ; Hematochezia is usually the result of lower gastrointestinal bleeding but approximately 10% of the patients with rapid bleeding from an upper source present with hematochezia The nasogastric lavage has been used extensively to help differentiate upper from lower gastrointestinal bleeding, but now, the use is discouraged Other clues to an upper gastrointestinal source of bleeding include hyperactive bowel sounds and an elevation in the BUN level out of proportion to creatinine; （二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 （三）出血是否停止的判断 临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血： ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，???有肠鸣音亢进； ②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化； ③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高;（四）出血的病因诊断 1．临床与实验室检查提供的线索 2．胃镜检查 3．X线钡餐检查 4．其他检查; （五）危险性预测 提示预后不良危险性增高的主要因素有： ①高龄患者（60岁）； ②有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）； ③本次出血量大或短期内反复出血； ④特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）； ⑤消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂;治疗;Algorithm for management of upper gastrointestinal bleeding; Lower digestive Hemorrhage 下消化道出血;Definition;定义;病因;鲐涌匡刈窖厍锑浯稚暂娆贬咝於悚贩嗽啪级菠藩备覆芮撺椠嚼皲彤蚯袱; （三）炎症性肠病：感染性肠炎有结核，伤寒，菌痢和其他细菌性肠炎；寄生虫感染有阿米巴，血吸虫，钩虫，鞭虫等；非特异性