常规检验的临床意义.ppt.ppt

常规检验的临床意义 华东医院 检验科 潘逸茹 ?2.胆色素检查????正常情况：????健康人粪便内含粪胆素，升汞试验呈阳性反应。????临床意义：????在胆总管阻塞时，粪便中粪胆素试验随着阻塞程度的不同，呈弱阳性或阴性反应，呈阴性反应时大便常呈陶土色，有助于完全阻塞性黄疸的诊断。在溶血性疾病时，粪便中粪胆原、粪胆素含量增多，大便常呈深黄色，留3天粪便作粪胆原定量检测有助于诊断。 肾功能检测 血尿素测定 参考值：2.5—6.5mmol/L 临床意义 增高见于 1.肾前性如上消化道大出血、休克、严重脱 水、大面积烧伤等 2.肾性如急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭及中毒性肾炎等。 3.肾后性如前列腺肥大、尿路梗阻等 减少较为少见，如蛋白质摄入不足、严重肝功能障碍等 血肌酐测定 参考值：50—110umol/L 临床意义 肌酐浓度反映肾脏损害、肾小球滤过率较尿素测定更为特异，增高 见于中度至严重的肾脏损害，如各种原发性和继发性肾脏疾病，肾前性及肾性早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。若血肌酐与尿素同时升高，说明肾功能严重损害。 肾小球滤过功能测定 ???反映肾小球滤过功能的指标是肾小球滤过率(GFR)，即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量。临床上最常用的肾小球滤过功能测定是内生性肌酐清除率(Ccr)测定。为避免外源性肌酐干扰，试验前3天应禁食肉食。????正常值：成人80～120毫升/分钟；新生儿40～65毫升/分钟。 ? ? ?临床意义：????1.反映肾小球滤过功能有无损害。成人内生性肌酐清除率小于80毫升/分钟为肾小球滤过功能下降；急性肾小球肾炎患者可先出现内生性肌酐清除率下降，但可随病情好转而升高；慢性肾小球损害则内生性肌酐清除率呈进行性下降。????2.反映肾小球滤过功能受损程度：51～70毫升/分钟为轻度损害；30～50毫升/分钟为中度损害；小于30毫升/分钟为重度损害；0～20毫升/分钟为早期肾功能衰竭；5～10毫升/分钟为晚期肾功能衰竭；小于5毫升/分钟为终末期肾功能衰竭。 ?3.作为临床治疗的参考：小于30～40毫升/分钟应限制蛋白质摄入；小于等于30毫升/分钟时噻嗪类利尿剂常无效；小于等于10毫升/分钟时则应进行人工透析治疗。?4.作为慢性肾炎分型的参考：普通型慢性肾炎内生性肌酐清除率常降低；肾病综合征因肾小管通透性增加，部分肌酐可从中排出，故内生性肌酐清除率无明显降低。?5.可作为肾移植疗效观察指标：肾移植成功清除率可逐渐回升，反之下降；如发生急性排斥反应则可再度下降。 ?肾小管排泌功能测定????肾小管排泌功能测定常用酚磺酞排泌试验。酚磺酞是一种对人体无害的色素，静脉注射后大部分与白蛋白结合。因其不被肾小管重吸收，故尿中酚磺酞的含量高低可反映近端肾小管的排泌功能。????正常值：成年人注射后15分钟内酚磺酞排泄量为28%～51%，平均35%；2小时排泄总量为63%～84%，平均70%。小儿15分钟内酚磺酞泄量为25%～45%；2小时排泄总量2～8岁为60%～75%；8～14岁为50%～75%。老年人的酚磺酞排泄量偏低。 临床意义： 以15分钟排泄量小于25%，2小时排泄总量小于55%作为判定肾小管排泌功能减弱的标准。凡是肾小球、肾小管或肾间质病变均可影响肾小管的排泌功能，使酚磺酞排泄量减少。一些慢性肾炎患者15分钟排泄量减低，而2小时排泄总量仍在正常范围内，因而在分析试验结果时不能只看2小时排泄总量是否正常，而应重视15分钟内的排泄量。此外，各种原因引起的肾血流量减少、尿路阻塞以及由近端肾小管排出的药物如青霉素、阿司匹林等，均可使排泄量减少；而肝功能受损、甲状腺功能亢进和低蛋白血症则可使排泄量增多。 ?肾小管浓缩-稀释功能测定????检查远端肾小管、集合管浓缩-稀释功能的试验，有连续尿比密测定、尿渗量测定和自由水清除率测定等法。????1.改良Mosenthak试验：????正常值：夜尿比密应大于等于1.020；昼尿比密波动较大，其最大比密差应在0.009以上；昼尿量应大于夜尿量。 临床意义： 急性肾小球肾炎患者的肾小球滤过率下降，当肾小管浓缩功能还正常时，尿量少比密高。慢性肾小球肾炎患者当病变累及肾髓质时，远端肾小管和集合管的浓缩功能障碍，尿量多、比密低。慢性肾盂肾炎患者先有多尿、低比密和夜尿增多，晚期比密相对固定；高血压者肾功能失代偿期也有肾小管浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿增多和尿比密降低等。 ?肝胆功能检测 1．1.丙氨酸氨基转移酶(ALT)????(旧称：谷氨酸丙酮酸转移酶，GPT)????正