多器官功能障碍综合征ppt课件_4.ppt

多器官功能障碍综合征（MODS） multiple organ dysfunction syndrome 学习目标 掌握MODS的概念、防治原则及护理重点。 熟悉MODS的病因、诱发因素、诊断依据；各脏器、系统功能障碍的判断标准。 了解MODS发病机制、防治措施及预后。 1 山东中医药大学护理学院 一、概念 机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后，有两个以上器官功能改变构成的综合征。 强调： （1）原发致病因素是急性的； （2）器官功能不全是多发的、进行的、动态的； （3）器官功能障碍是可逆的，可在发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。 重点 2 山东中医药大学护理学院 又称“介质性疾病” 严重创伤、休克、感染、外科大手术 细胞因子和介质超生理性释放 诱发 机体细胞免疫和体液免疫全面活化 靶器官功能受损或障碍 3 山东中医药大学护理学院 二、分类 1、原发性MODS 器官功能障碍由损伤本身所造成，早期即出现。24~48小时发生。即原始损伤-MODS。 占20%~30%。 2、继发性MODS 由原始损伤引起全身炎性反应综合征（SIRS），而过度的SIRS能造成远距离多个器官功能障碍。继发性MODS与原始损伤之间存在一段间歇期，可能是几天或几周。即原始损伤-SIRS-MODS。 占70%~80%。 4 山东中医药大学护理学院 三、病因 组织损伤：严重创伤、大面积烧伤、大手术。 休克：创伤出血性体克和感染性休克。 严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎等。 大量输液、输血 药物使用不当：去甲肾上腺素、抗生素、激素等。 心跳、呼吸骤停 诊疗失误：高浓度吸氧、正压通气、PEEP使用。 5 山东中医药大学护理学院 四、诱发因素 6 山东中医药大学护理学院 五、发病机制 缺血再灌注损伤理论 炎症失控理论 胃肠道理论 双相预激理论 应激基因理论 7 山东中医药大学护理学院 心肺复苏、休克控制时 血液对器官“再灌注” 大量氧自由基释放 血管内皮细胞肿胀 血管管腔狭窄 组织少灌注或无灌注 组织变性坏死 MODS 1、缺血-再灌注损伤理论 8 山东中医药大学护理学院 2、炎症失控理论 机体受到创伤和感染刺激产生的炎症反应过于强烈以致失控，从而损伤自身细胞。 参与炎症失控反应过程的基本因素分为刺激物、炎症细胞、介质、靶细胞和效应几部分。 刺激物 炎症细胞 炎症介质 靶细胞 效应 MODS 9 山东中医药大学护理学院 3、胃肠道理论 严重创伤、休克、手术应激、营养不良 ➜肠黏膜屏障功能破坏 ➜肠源性内毒素血症和菌血症 ➜激活各种体液成分和细胞 ➜大量炎症介质合成、表达、释放 ➜炎症反应不断放大 ➜MODS 10 山东中医药大学护理学院 4、双相预激理论 创伤、休克 ➜炎症细胞激活（处于激发状态） ➜再次感染或手术 ➜激发状态的炎症细胞超量释放细胞和体液介质 ➜靶细胞产生新介质（级联反应） ➜炎症反应失控 ➜MODS 11 山东中医药大学护理学院 5、应激基因理论 机体遭受创伤、休克、感染、炎症等应激打击 ➜应激基因促进蛋白合成 ➜细胞功能改变 ➜机体不再对最初的打击或以后的打击作出反应 ➜ MODS。 12 山东中医药大学护理学院 六、各脏器、系统功能障碍的判断 呼吸功能障碍 肾功能障碍 胃肠道功能障碍 肝功能障碍 凝血系统功能障碍 心功能 障碍 脑功能障碍 13 山东中医药大学护理学院 1、呼吸功能障碍 （1）表现：早期的低氧血症，后期ARDS。 （2）病因：创伤、休克、感染、误吸、氧中毒等造成的肺损伤。 （3）发病机制： 致病因子导致炎性介质释放，肺毛细血管内皮细胞受损，肺毛细血管膜通透性增加，引起肺水肿； Ⅱ型上皮细胞损伤，肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降，形成肺不张，气道阻塞。 最终通气血流比例失调，气体交换受损。 14 山东中医药大学护理学院 （4）诊断标准 严重低氧血症，呼吸窘迫（35次/分或5次/分）； PaCO250mmHg，FiO250％，出现呼吸性酸中毒。 15 山东中医药大学护理学院 2、肾功能障碍 （1）原因 各种原因导致急剧的肾小球缺血，儿茶酚胺分泌增加，肾血管收缩，肾血流量减少，肾毛细血管堵塞造成少尿或无尿； 肾小管缺血变性、坏死，尿浓缩功能下降，出现低渗尿或等渗尿。 （2）诊断标准 BUN≥35.7mmol／L，Cr≥309.4μmol／L 。 尿比重低(1.010)，尿液偏碱。 尿量≤479ml／24h或≤159ml／8h。 16 山东中医药大学护理学院 3、胃肠道功能障碍 （1）原因 胃肠缺血使黏膜上皮细胞变性坏死，肠黏膜屏障功能损害。 胃泌素和肾上腺糖皮质激素分泌增多，胃酸分泌增加，H+透过黏膜上皮细胞，引起胃肠黏膜出血坏死。 （2）诊断标准 胃肠粘膜出血、坏死，