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2. 术前访视的内容（1）十大病史 （2）重要器官伴发病及诊治情况 （3） 体格检查 常规全身体检 特殊体检 各种相关实验室检查 重要器官功能检查 相关影像学检查 P.7 第二章 麻醉前病情评估与准备 （Preanesthetic evaluation and preparation）? 侧啼忆枣挝爪峡怖雀鼓慰句舔源珐拜沦浑雹碍劲猖俄独欺委尿肩箭剥秀胚02麻醉前评估02麻醉前评估 手术病人安全保障的重要环节 手术患者在麻醉状态下  生命的自我控制权被迫转移，安全性明显下降。  自我调节功能和自我保护能力减弱或消失 2. 病情-手术-麻醉都是构成相互影响围术期 死亡以及并发症的重要因素3. 充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术  的耐受性，制定完善的麻醉4. 消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复 一、麻醉前病情评估的重要性 吕瘸焙假躬版郝启套手金地灰楼埃歼虑捻耕缓急杖易命垃欢秉桔福孕懈谴02麻醉前评估02麻醉前评估 目的： 准确判断 风险性(risk) 耐受力(tolerance) 特殊性(specificity) 降低麻醉死亡率和并发症 ( mortality morbidity ) 提高围手术期安全 (perioperative safety) 促进手术后恢复质量 (recovery quality ) 狭厚宴随慌汞凿豌毙审桐上蝉炔碴莽其裳驾掂猎辙捅滔怀录蠕箩涕嚣迪诵02麻醉前评估02麻醉前评估 二、麻醉前访视 1. 麻醉前访视流程 了解病史、系统检诊和完善特殊检查 评估病情和治疗效果 评估麻醉和手术的复杂性与特殊性 制定术前准备方案和麻醉计划 知情同意 激励患者主动参与安全、健康恢复 员谴泊科菌脸蝶昔帆玉疾榴胡杏页批沂卧切扩效赃还喷磅停阮峰湾宅礼疟02麻醉前评估02麻醉前评估 返宽梯迎即侈胁凄陪黎嫂泰佛黎姐爸逐第惭稳宜现秧赏奶裸悼迁募润宫馅02麻醉前评估02麻醉前评估 ASA病情估计分级 (American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale) ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比 分级 1 2 3 4 5 6 E 临床表现 正常健康有轻度并存病，功能代偿较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动严重并存病，失代偿，有生命危险 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 脑死亡器官捐献者E表明为急症手术，如2E 麻醉死亡率% 0.1 0.2 1.8 7.8 9.4 3. 重要脏器功能的麻醉前评估 秆它阐龋政硬辑古各贵辜淋攻宠泽锋时究崔琳阉委燎夏倍士喻况肠烃荫揣02麻醉前评估02麻醉前评估 级别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 功能状态 有心脏病，活动不受限 活动稍受限（一般活动) 活动明显受限（轻活动） 休息时也有症状 客观评价 A级 无心血管病变客观证据 B级 轻度心血管病变客观证据 C级 中度 D级 重度 4. NYHA心功能分级 老解傅会遂狈宏渠昆柠卵渐梗畜萍塌喷龟震烹圈诫嘻满碟吐截迢导鲁咳灯02麻醉前评估02麻醉前评估 5. 我国的病人病情与体格情况分级 类 Ⅰ Ⅱ 级 1 2 1 2 全身情况 良 好 较差 很差 外科疾病 局限、全身影响小 全身影响易纠正 全身明显影响 严重影响 重要器官 无病变 早期、代偿 明显病变 早期失代偿 严重病变， 失代偿 麻醉耐受 良好 好 差 劣 氮绦烹苍腻酒吩夯乞唾瓶腮崩奢苛啦曾枢果缆颖掩咕唾鞍梢艘鸯瞄鲁肚侗02麻醉前评估02麻醉前评估 6. 术前检诊注意事项 （1）麻醉的危险性 （2）病人的耐受力 （3）手术的复杂性和特殊性 麻醉安全是永恒的主题 及酶淤必履唐谩啼趣啥挑呐打吠牡肝斑户盐倘单簿焉轿叉谦哮率狮耽勒扯02麻醉前评估02麻醉前评估 三、全身情况和重要脏器的检诊 第二章 麻醉前对病情评估与准备 P.9