磁共振swi及pwi在胶质瘤诊断与鉴别诊断中的应用分析-application of magnetic resonance swi and pwi in the diagnosis and differential diagnosis of glioma.docxVIP

第二部分 高级别胶质瘤、转移瘤的 SWI、PWI 图像分析，采用上述方法1. 对高级别胶质瘤与脑转移瘤静脉血管出现概率做比较分析。2. 对高级别胶质瘤与脑转移瘤静脉评分做比较分析。3. 高级别胶质瘤与脑转移瘤除外肿瘤实质部分外，加取瘤周水肿区作为感兴趣 区（ROI），测量 rCBV 值。分析高、低级别胶质瘤肿瘤实质、瘤周水肿 rCBV 值的表现特点及做比较分析。结 果 第一部分1. 14 例高级别胶质瘤静脉血管出现的概率（100%）高于 13 例低级别胶质瘤静 脉血管出现概率（30.8%），差异有显著统计学意义，P＜0.001。2. 14 例高级别胶质瘤按瘤内静脉血管评分 2 分者居多，占 85.7%（12/14）；而13 例低级别胶质瘤按瘤内静脉血管评分 0 分者居多，占 69.2%（9/13）。高级 别胶质瘤内静脉血管评分明显高于低级别胶质瘤内静脉血管评分（非参数 Wilcoxon 秩和检验，Z=4.538，P=0.000）。3. 14 例高级别胶质瘤肿瘤实质为高灌注，其 rCBV 值=5.81±0.86， 13 例低级 别胶质瘤表现等或稍高灌注区，其 rCBV 值=2.29±0.34，差异有显著统计学 意义，P＜0.001。4. 肿瘤静脉血管评分，肿瘤实质 rCBV 值与高、低级别胶质瘤相关性（1）高、低级别胶质瘤肿瘤内静脉血管评分与高、低级胶质瘤显著相关，相 关系数 r=0.890；（2）高、低级别胶质瘤 rCBV 值与高、低级别胶质瘤显著相关：相关系数 r=0.866；（3）高、低级别胶质瘤肿瘤内静脉血管评分和 rCBVmax 在高、低级别胶质瘤 中有显著相关性：相关系数 r=0.783。第二部分1. 12 例单发脑转移瘤静脉血管出现概率（75%）低于高级别胶质瘤静脉血管出 现率（100%），但差异无统计学意义（P=0.085）。2. 12 例脑转移瘤按瘤静脉血管评分呈多元化， 1 分者占 42%（6/12），2 分和 0 分者各占 25%（3/12），脑转移瘤内静脉血管评分低于高级别胶质瘤内静脉 血管评分。3. 脑转移瘤肿瘤实质 rCBV 值=5.30±0.44，与高级别胶质瘤肿瘤实质 rCBV 值比较差异无统计学意义，P＞0.05。脑转移瘤其瘤周水肿区表现为低灌注，rCBV 值=0.39 ±0.13，高级别胶质瘤瘤周水肿区表现为略高灌注，其 rCBV 值=1.24±0.21，两两比较差异有显著统计学意义，P＜0.001. 结论第一部分高、低级别胶质瘤肿瘤内静脉血管及肿瘤实质灌注表现各异，低级别胶质瘤 出现静脉血管者少，而高级别胶质瘤出现静脉血管者多，通过对胶质瘤内静脉血 管评分、测量胶质瘤 rCBV 值有助于胶质瘤的良恶性判断。肿瘤内静脉血管与肿 瘤实质 rCBV 值在高、低级别胶质瘤间有很高的相关性，两者虽观测的指标不同， 但却可在影像学上将胶质瘤静脉血管增生与胶质瘤血流动力学情况一定程度上 结合起来，为进一步解释良恶性胶质瘤生物学行为提供提供更多的帮助。 第二部分脑转移瘤和高级别胶质瘤虽同属于颅脑恶性肿瘤，但肿瘤内静脉血管情况表 现各异，提示观察静脉血管情况能够给两种肿瘤的鉴别诊断提供一定帮助。脑转移瘤与高级别胶质瘤肿瘤实质都基本表现为高灌注，两者 rCBV 值差异 无统计学意义，表明肿瘤实质区 rCBV 值对于两种肿瘤鉴别意义不大。结合 SWI 检查，在脑转移瘤静脉血管评分总体偏低的情况下，脑转移瘤肿瘤实质也表现为 高灌注的原因可能除外微血管增生外，与脑转移瘤新生微血管缺乏正常的血脑屏 障结构，而且新生的毛细血管表现为“窗孔血管”，在新生血管的形成过程还伴 有炎性反应等有关。脑转移瘤瘤周水肿区与高级别胶质瘤瘤周水肿区 rCBV 值差异有统计学意 义，提示观测瘤周水肿区 rCBV 值对于脑转移瘤与高级别胶质瘤鉴别有一定帮助。 关键词 脑肿瘤 磁共振成像 磁敏感加权成像 灌注加权成像前 言随着我国步入老龄化社会，脑肿瘤的发病率逐年升高，除原发肿瘤外，颅脑 也是恶性肿瘤血行转移最易累及的器官之一，随着外科及其他各种治疗手段的进 一步发展，颅脑恶性肿瘤的 5 年生存率明显提高，其预后与早期诊断密切相关， 因此颅脑肿瘤的早期发现与诊断极为重要。脑肿瘤影像学检查的主要目的是诊断和提出鉴别诊断，磁共振由于其无电离辐射、三维成像、良好的软组织分辨率，已成为目前脑肿瘤诊断的常规影像学检查项目。近年来，随着磁共振技术的迅速 发展，尤其是磁共振功能成像的发展与应用，对以往的影像检查带来了冲击，为 颅脑肿瘤成像带来了新的变革，使脑肿瘤的诊断从以往单纯的仅注重大体、形态 学研究上升到微观的、形态与功能并重的研究。肿瘤的发生发展、浸润及转移各 个阶段均依赖于肿瘤新生血管的形成，包括新生血管数量的增多及血管通透性的 改变，