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老年人肺炎 2018-6-29 谁是老年人? 发展中国家60岁以上为老年人， 发达国家65岁以上为老年人。 我国目前划分老年人的通用标准：45-59岁老年前期 60-89岁为老年，90岁以上为长寿 WHO新的年龄划分标准：44岁以下为青年，45-59岁为中年，60-74岁为准老年，或称老年前期，75-89岁为老年，90岁以上为长寿。 2018-6-29 我国老龄化趋势 年 总人口（亿） 60岁人口（亿） 60岁人口（%） 65岁人口（亿） 65岁人口（%） 80岁人口（亿） 80岁人口（%） 2000 12.7 1.31 10.34 0.91 7.13 0.14 1.1 2030 15.24 3.55 23.3 2.44 15.98 0.43 2.8 2050 15.21 4.38 28.8 3.32 21.8 1 6.6 2018-6-29 老年人肺炎 老年人肺炎是指65岁以上人群所患的肺实质炎症，包括呼吸道终末气道、肺泡、肺间质的炎症。 肺炎死亡者中，老年人约占80%。 往往是另一种致死疾病的晚期合并症 肺炎尸检中发现老年患者约占25%--60%，60岁以上尸检中有肺炎者45% (北京医院资料)。 2018-6-29 1988～2002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势 Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 1988～2002年美国65岁及以上因肺炎住院比例 老年人肺炎特点 感染重、进展快，易发生重症肺炎。 多发生在原发基础疾病之上，可表现为原发基础疾病症状加重，呼吸系统体征、症状不典型。如表现为心动过速、呕吐、意识障碍等。 混合感染多见，如细菌+病毒，细菌+真菌等，病原菌以革兰氏阴性杆菌占优势。 耐药菌较多，病程较长，可延续1-2个月炎症才能吸收。 2018-6-29 发病机制 免疫功能下降 粘膜清除功能减退 隐性支气管吸入增加 上气道、口腔情况，用药情况 Meyer K et al, AJRCCM 1996; 153:1072 Ho JC et al, AJRCCM 2001; 163:983 Kikuchi R et al; AJRCCM 1994;150:251 Palmer LB et al; AJRCCM 2001;164: 464 2018-6-29 年龄对肺的影响-肺功能 通气/灌注: 生理性死腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气-灌注间的不平衡致大多数病人PaO2的减少。 肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失,在40岁之后变得最为显著。 年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反应减少41%。在老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反应与肺的机械性能是无关的。 患慢性肺部疾病折磨的老年人,减少了通气功能的机械能力和神经驱动呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。 2018-6-29 老年肺炎 临床表现 ？ 2018-6-29 老年肺炎多发生于基础疾病之上 原发肺炎的临床表现可不典型 常首先出现消化系统和神经系统症状 起病隐袭,病情进展快 病变吸收缓慢 较易误诊和漏诊 老年肺炎的临床表现 2018-6-29 老年人肺炎常见的基础病-多 病例组 对照组 P值 OR值 慢性支气管炎 20 9 0.019 3.75 支气管哮喘 7 3 0.220 2.33 既往肺结核病史 32 17 0.012 2.67 既往肺炎住院史 26 3 0.0006 12.50 充血性心力衰竭 9 6 0.372 1.75 脑血管病 9 8 0.797 1.143 恶性肿瘤 5 9 0.144 0.50 龋齿或牙周疾病 28 26 0.739 1.118 蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921 2018-6-29 165例尸检确诊老年肺炎老年人肺炎常见的基础病-多 基础病 例数（%） 冠心病 113例 (68.5%) 老年痴呆 82例 (49.7%) 神经系统疾病 75例 (45.5%) 脑血管疾病 16例 (9.7%) 帕金森氏病 14例 (8.5%) 糖尿病 71例 (43%) 恶性肿瘤 50例 (30.3%) 孙铁英等：中华医学杂志 2008;88 (5):302-306 COPD 47例 (28.5%) 肾功能不全 39例 (23.6%) 2018-6-29 临床表现－常不典型 症状不典型 -缺乏肺炎特征性表现1 ——咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等 -代之以神经及消化系统非特异症状1 澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等 体征不典型 可因脱水，浅快呼吸、痰鸣音等呼