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胆石病的基本认识 周玉坤上海解放军第455医院 肝胆外科 ;科室介绍;胆石病的流行病学;胆石分类; 胆道系统的生理功能 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与 输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠 起着重要的调节作用。 胆汁的分泌成分和功能：成人每 日由分泌胆汁约800~1200ml。胆汁主 要由肝细胞分泌，胆汁中97％是水，其 他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、 胆色素、脂肪酸等。 ; 胆汁主要生理功能： ①乳化脂肪，促使脂肪、胆固醇和 脂溶性维生素A、D、E、K的吸收； ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用； ③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。 ; 胆囊、胆管的生理功能 胆囊的生理功能： （1）浓缩储存胆汁 （2）排出胆汁 （3）分泌功能 胆管的主要生理功能： 输送胆汁至胆囊和十二指肠，毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用。 ;慢 性 胆 囊 炎; 胆 囊 内 结 石;胆总管 结 石; 2．放射学检查 （1）腹部平片 （2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC） （3）内镜逆行胰胆管造影（ERCP） （4）CT、MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP） （5）术中及术后胆管造影 ;;;CT;CT;MRCP;术后胆管造影 ; 术后胆管造影 ; 3．胆道镜检查 （1）术中胆道镜检查 （2）术后胆道镜检查 ; 二、胆囊结石 胆囊结石主要为胆固醇性结石或以 胆固醇为主的混合性结石。 胆囊结石的成因十分复杂，是综合 性因素所致。目前认为其基本因素是胆 汁的成分和理化性质发生了改变，导致 胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉 淀析出和结晶而形成结石。 ; （一）临床表现 有症状型胆囊结石的主要临床表现 为； （1）消化不良等胃肠道症状： 大多数病人仅在进食后，特别是进 油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐 痛不适、饱胀、伴暖气、呃逆等，常被 误诊为“胃病”。 ; （2）典型表现：胆绞痛 当饱食、进油腻食物后胆囊收缩， 或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于 胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻 胆囊内压升高，胆囊强力收??而发生绞 痛。 疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵 发性，可向肩胛部和背部放射。多伴恶 心、呕吐。 ; （3）Mirizzi综合征： 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部相颈部 的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊 胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管 炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。解 剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行 是发生本病的重要条件。;Mirizzi综合征; （4）胆囊积液： 胆囊结石长期嵌顿但未合并感染 时，胆囊中的胆色素被胆囊粘膜吸收， 并分泌粘液性物质而致胆囊积液。胆囊 积存的液体呈透明无色称为“白胆汁”。 ; （5）其他： ①小的结石可通过胆囊管进入并停 留于胆总管内形成继发性胆管结石； ②进入胆总管的结石可通过Oddi括 约肌引起损伤嵌顿于壶腹部引起胰腺炎 称为胆源性胰腺炎； ; ③因结石压迫可致胆囊十二指肠 瘘，结石可经胆囊排至小肠引起肠梗 阻，称胆石性肠梗阻； ④结石及炎症的反复刺激可诱发 胆囊癌变。 ; （二）诊断 临床病史和体检可为诊断提供有 益线索，但确诊需依靠影像学检查。 B超检查发现胆囊结石即可确诊， 正确诊断率在96％以上，是首选方法。 CT、MRI虽也可显示胆囊结石， 但价格昂贵，不宜常规采用。 ;（三）治疗 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方 法，效果确切。 对于有症状和（或）并发症的胆囊 结石，应及时行胆囊切除术。 对于无症状的胆囊结石，一般认为 不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊， 但有下列情况时，应及时考虑手术治疗： ; ①结石直径超过2~3cm ，癌变危险较高； ②合并胆囊息肉样病变不能排除癌变者； ③合并糖尿病者在糖尿病已控制时； ④合并胆囊萎缩，钙化或瓷化胆囊； ⑤工作环境特殊者，如飞行员、海员、野外 工作者。 ;胆石病的微创手术1.腹腔镜胆囊切除术2.小切口胆囊切除术3.保胆取石术4.纤维胆道镜技术5.纤维十二指肠镜技术（ERCP）; 对于年老，有严重心血管疾患等不 能耐受手术的病人，可考虑溶石疗法。 鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸（优思氟）对胆固醇结石有一定效果，但此药物有肝毒性，反应大．服药时长，价格昂贵，且停药后结石易复发，目前尚无理想溶石药物。 ; 三、肝外胆管结石 （一）概述 胆管结石分为原发性胆管