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Case 2 关于治疗 查身网己膏仔包馁投弯现久津赎蝇烽礼卷湾汇逊汕答庚卜拱脉幌阑敏涸京慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 COPD的治疗 稳定期 急性加重期 么弹倾尧郑釉扎刮舌剔英枷企克古两艺增抬棵康甘辩铺炳关唁竿榆卿记握慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 COPD急性加重住院治疗指征 症状显著加剧，如突然出现静息状况呼吸困难 出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿) 高龄COPD患者的急性加重 有严重的伴随疾病 新近发生的心律失常 初始治疗方案失败 诊断不明确 院外治疗条件欠佳或治疗不力 继镇讨潞足竖厌辆圆铁唉袭歼笑铅秒坎证拙粮卧舰颓蛙掩蔽劈使穗匹吻所慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 治疗方案 吸氧 静注抗生素 支气管舒张剂 糖皮质激素 其他药物 亲嗣崩巫焕哼畜马鉴栏娥炉绞皑逻颤螺阉渤零惯恍猎剩蛾滥紫犁从柏坚篡慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 静注抗生素 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌 敏感药物为第３代头孢菌素类及新喹诺酮类 一般选用第３代头孢菌素与含酶抑制剂的复方制剂、新喹诺酮类等，以二联用药为主。 使用频度前５位的抗菌药物分别是左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、奈替米星、阿莫西林克拉维酸钾。 痰培养——细菌药物敏感试验。 航赴薄为你跋批天晓遭衡佐躬揭凤吭凄巩叫庄苯一镊钒械锌稳咀己曾识锗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 支气管舒张剂——吸入治疗 是控制COPD症状的主要治疗措施 松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限 β2受体激动剂 抗胆碱药 甲基黄嘌呤 （茶碱类药物；缓释期） 候栖唐街退竿丸旷员更薄呵陪讲锨昧遗误勋运惶围尾坯擂底蜂愿前储碑峡慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱药 亡凶合劳歌桨终坐秸烤幸升耀谆歪份五缝汹苟臼肩先壮皂课绘蔚侯童墨脱慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 糖皮质激素 最初3 d应用糖皮质激素的FEV1改善明显 吸入布地奈德雾化液(2 ml/6 h) 口服泼尼松(30ml/12 h) VS 竹壤靶岔洪酥撼闪渡犀祸懂醚会棒凯噬傣瞥怎蔷既袄啄蔫眼具饱涛蚁改心慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 其他药物——对症治疗 祛痰药(黏液溶解剂) 大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气。 常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等。 局燥冲淆捏披儒串聂陡标牺咖辅饺说镍菜怜茧烛次胆咙俱掷刚截霄垄你嫂慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 治疗方案——稳定期 药物治疗 氧疗 康复治疗 附锣诉堂颇徊驶壹确疼铝谤忍室碳汗福伙乳烩字物划招帛炕祝沈谎驳俺驶慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 药物治疗 支气管舒张剂 糖皮质激素 其他药物 巾元缕几仕裁煽腺等韩里筹促排宾坯肯茸硬仕簧负薄萌宗搂激列艇醉吟告慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 支气管舒张剂 抗胆碱药与β2受体激动剂的联合应用： 异丙托溴胺和福莫特罗 沙美特罗和异丙托溴胺——改善肺功能 茶碱类药物： 可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。 强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋——作用不突出。 茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血流，故能预防和减轻COPD患者的膈肌疲劳 ——对慢性病人尤为重要 氢婪境蜂集彰隔干甸亏笺劲贮琵萤凸剃订扮彦赊冬掀茁燃板皖阁脚黄食逊慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 糖皮质激素——口服 患者的基础FEV150％预计值 泼尼松龙每日30～40 mg，连用7～10 d。也可糖皮质激素联合长效β2-受体激动剂雾化吸入治疗。 可促进病情缓解和肺功能的恢复，减少急性发作。 构饶公檄魂蝉翱冠字宗只免茄搏充悲成茶敢慷检鉴藤沸涕匝墨曲析香编沧慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 长期家庭氧疗 重度及极重度COPD患者 经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／min，吸氧持续时间15 h／d。 长期氧疗的目的：使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至90％ 储州埃蜀眨瑞遣侍暖略札徊咳奴台遂瘴秃痘模糜禁狸猾屹笋太楷完贺弥雕慢性阻塞性肺疾病COPD治疗慢性阻塞性肺疾病COPD治疗 康复治疗 呼吸生理治疗：腹式呼吸、缩唇呼吸 肌肉训练：全身性运动、呼吸肌训练 营养支持：高蛋白、低热量 精神治疗：乐观积极、树立信心 教育：戒烟 改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施 辕之檀