[临床医学]2型糖尿病中西医结合诊疗第一部分.pptVIP

2型糖尿病中西医结合诊疗(第一部分） 路波 主任医师 陕西省中医医院 内分泌科 lubodf@163.com 提纲 2型糖尿病中西医结合防治的需求和优势 2型糖尿病的概念 2型糖尿病的诊断 2型糖尿病的发病机理 2型糖尿病的治疗 2型糖尿病并发症的诊治（肾病、冠心病） 糖尿病中西医结合防治的需求和优势 糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。　 优势互补 中西医好比人的双手，有不同分工，但更多的是合作。 西医、中医各自以不同的优势，为人类的健康做出了自己的贡献。糖尿病的中西医结合治疗，不是简单将两种方法拼凑与堆砌，而是有机地结合，发挥各自长处，取得良好效果。 如近年我们治疗糖尿病足，不是单纯西医检查诊断与西药治疗，而是结合中医药对病按初、中、末不同病程分期，采用中医药清热解毒、排脓解毒、益气扶正、收敛生肌等治疗方法，取得很好疗效。 中西医结合的本质属性 两种医学理论和诊疗技术结合并综合运用 继承发扬中医、西医两种医学 发挥两种医学的优势防治疾病 2型糖尿病的概念 由于胰岛素抵抗和/或胰岛素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引起多种并发症的一种疾病。 糖尿病诊断 糖尿病诊断标准 影响2型糖尿病波动的因素 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查 糖尿病分型 临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 2型糖尿病发病机理 2型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性 体力活动减少及/或能量摄入增多 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多） 低体重出生儿 中老年 吸烟、药物及应激（可能） 胰岛素（分泌）缺陷 遗传因素 环境因素 2型糖尿病发病机理 胰岛素（效应）抵抗 胰岛素（分泌）缺陷 2型糖尿病病程演变 2001ADA Chairman Shewin 糖尿病远非仅仅是血糖问题，糖尿病所引发的一系列并发症，尤其是大血管并发症，是糖尿病防治的核心问题 2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究 （1）复合、结合的原则 单一的降糖药使用不如作用于多个环节的降糖药联合使用效果为好。 2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究 （2）优势互补的原则 中医辨证论治加用中药或滋阴补气，或活血化瘀巩固机体内环境如阴阳、气血、升降等机制相对调整，对原有剂量的西药降糖药往往更为敏感，而依具体情况可以减少西药用量。 2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究 （３）增效减副（作用）的原则：如消渴丸 2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究 （３）增效减副（作用）的原则： 　如钙拮抗剂常见的副作用如水肿、头痛、心悸、心动过速、面红、眩晕、便秘、恶心、乏力等，此时如结合辨证的基础上加用健脾、安神、利水的中药，上述副作用可迅速解除，而降压效果可进一步巩固。 2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究 （３）增效减副（作用）的原则： 　噻嗪类利尿降压药长时应用可导致高尿酸血症，或使原有的高尿酸血症加重，此时联合中药在辨证论治基础上加用促进尿酸排除的药物如陈皮、土茯苓、大黄、车前草等，对减缓防止此类降压药副作用的同时，还可加强巩固其降压疗效。 中西医结合，托起患者的明天 ２型糖尿病治疗目标 控制糖代谢和脂代谢紊乱 增加胰岛素敏感性 保护/提高?细胞功能 减少心血管和微血管并发症 因此，全面控制2型糖尿病是目前糖尿病治疗的热点 * * 人 体 症状、体征、理化指标 分析研究 组织、器官 细胞 分子、 基因 大量对分子、基因有作用的物质 筛选 药物实验 （动物、人） 西药 抽象研究 病因 病机 病位 病性 证 辨证论治 中药理论 大量临床积累 （人体实验） 中药 中、西医是两个学术体系，但都以人体为研究对象。 西医采用分析研究的方法，由组织、器官到细胞再到分子、基 因，逐层剖析，注重数据，有微观优势； 中医采用抽象研究方法，对人体身心、环境因素抽象总结，推 演病因、病机、病位、病性，注重辨证，有宏观特点。 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。 血