2麻醉及药物对胎儿和新生儿的影响（徐铭军） - 复件.pptVIP

麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响 首都医科大学北京妇产医院 徐　铭　军 胎盘屏障与胎盘血液循环 一、胎盘与胎盘屏障 胎盘是哺乳动物妊娠期特有的器官，它连接母体与胎儿，通过子宫和滋养层血管化部分的对合，实现提供内分泌激素，选择性交换可溶性非颗粒物质，保证胎儿的正常营养供应和废物排泄。 胎盘屏障与胎盘血液循环 围 产 期 药 理 学 围产期药理学：涉及药物在母亲及胎儿两者体内的吸收、分布、生物转化及排泄。 围产期 ：围产期是指从胚囊植入到新生儿出生28天的一段时间。 胎盘药物转运的决定因素：母体、胎盘、胎儿三方面因素来决定。 围 产 期 药 理 学 　　　　　　母体因素 剂量： 注射部位： 佐剂： 药动学： 围 产 期 药 理 学 　　　　　　　胎盘因素 扩散 主动运输 大量运输 吞饮作用 中断 围 产 期 药 理 学 　　　　　　　胎盘因素 一、扩散 Fick公式 ：Q/t=K·A（Cm-Cf）/D 决定通透性的三个方面 分子量 通透性Ｋ 脂溶性 离子化 围 产 期 药 理 学 　　　　　　　胎儿因素 一旦药物透过胎盘，胎儿对药物的摄取、分布、代谢、排泄决定药物的清除和生理作用。 流向胎盘组织物质交换部位的脐血流是影响胎儿药物摄取的根本因素。 胎儿红细胞和血清蛋白比母体红细胞和血清蛋白与局麻药的结合程度低。 胎儿药物代谢和排泄。 对胎儿安全影响的药物分级 A: 无危害 B: 没有证据有危害 C: 不能除外危害 D: 有证据可能存在危害 X: 禁忌 对胎儿安全影响的药物分级 静脉药物 局麻药 吸入麻醉药 依托咪酯 C 氯普鲁卡因 C 地氟烷 B 氯胺酮 C 布比卡因 C 安氟烷 B 美索比妥 B 利多卡因 B 七氟烷 B 异丙酚 B 罗哌卡因 B 异氟烷 C 硫苯妥钠 C 丁卡因 C 氟烷 C 左布比卡因 C 对胎儿安全影响的药物分级 肌松药： 镇痛药： 阿曲库铵 C 阿芬太尼 C 顺阿曲库铵 B 芬太尼 C 箭毒 C 舒芬太尼 C 美维库铵 C 杜冷丁 B 泮库溴铵 C 吗啡 C 罗库溴铵 B 苯二氮卓类： 万可松 C 安定 D 司克林 C 咪唑安定 D 对胎儿安全影响的药物分级 麦角胺: X 阿米替林:D 丙咪嗪:D 苯妥英钠:D 丙戊酸:D 苯巴比妥:D 妊娠期麻醉及药物对胎儿的影响 妊娠期间接受外科手术：0.3%～2.2% 未知妊娠接受外科手术：0.3% 1-2%的孕妇在孕期需要接受手术 ： 　　　阑尾切除术（1:1500次妊娠） 　　　　胆囊切除术（1:2000-10000次妊娠） 妊娠期麻醉及药物对胎儿的影响 妊娠各孕期的孕妇常进行的外科手术 妊娠期麻醉及药物对胎儿的影响 妊娠期麻醉及药物对胎儿的影响 麻醉医师应注意以下几点： ①母体安全； ②避免应用致畸药物； ③避免发生胎儿宫内窘迫； ④防止流产和早产。 剖宫产麻醉及药物对新生儿的影响 新生儿状