第十章 小腿与足踝部的.pptVIP

* * 第十章 小腿与足踝部的损伤 第一节 胫腓骨疲劳性骨膜炎 第二节 跟腱腱围炎 第三节 踝关节扭伤 第四节 踝创伤性关节炎 一、概述 1、分外层（致密结缔组织）、内层（有成骨细胞，可产生骨样组织）。 2、骨膜在肌肉起始与附着处最厚。 3、起止于胫骨的肌肉。如比目鱼肌、胫骨前肌、拇长屈肌。 4、胫骨的形态。 第一节 胫腓骨疲劳性骨膜炎 二、损伤机制 1、肌肉的强力收缩所致。 2、地面过硬。 3、胫骨自然弯曲的应力集中点。 4、与运动年限及训练水平有关。 三、病理改变 骨膜剥离→骨膜下出血→广泛炎症→硬性隆起（适应）→侵袭皮质、疏松变性→骨折。 图1 男，23岁，显示胫腓骨皮质及骨干明显增厚，骨干处层状骨膜和骨端花边状骨膜增生。踝关节间隙正常，关节面皮质完整光滑；关节周围轻度肿胀。?? 图2 与图1同一病人。显示胫腓骨上段粗大，边缘骨膜增生；膝关节未见异常。?? 图3 与图1同一病例，示各掌骨和近排指骨皮质不规则增厚伴浅淡层状骨膜，尺桡骨远端边缘花边状骨膜增生；各骨骼增粗，但髓腔正常。而各关节均未见异常。?? 图4 男，21岁。显示尺桡骨中段骨膜层状增生伴皮质增厚，但髓腔正常，桡骨远端局限性花边状骨膜增生，腕关节正常。???????????????????? 四、症状 1、无外伤史。 2、痛和压痛。胫骨内侧、腓外侧下端。 3、活动痛 后蹬痛。 4、局部凹陷性水肿。 5、局部灼热 6、突起。 7、 X片。 五、治疗 1、早期，弹力绷带。 2、2%硝酸汞，涂锡薄纸，胶布固定。 3、当归离子导入。 4、温水浴。 5、舒活酒轻手法推拿。 6、新伤药+丹皮、地骨皮。 一概念又名跟腱周围炎，指跟腱及其腱围组织（脂肪、筋膜、滑膜囊等）的创伤性炎症而言，多见于跳跃运动员。 二、病因病理 慢性劳损为主要原因。跟腱及其腱围组织反复受到牵扯与磨擦，久之则成劳损，一次急性拉伤与挫伤也会导致发炎。 病理变化腱纤维的玻璃样变、纤维变、腱内脂肪组织增多。 第二节 跟腱腱围炎 三、症状与诊断 1、逐渐起病，部分病人有急性损伤史。 2、跟腱部疼痛，在踏跳、蹬地或起踵时加重，跟腱止点上3cm痛。 3、跟腱部轻度肿胀，压痛明显，可触到捻发音。严重时可触及粗大发硬的跟腱。 4、足抗阻跖屈试验。跟腱部痛↑。 四、治疗 1、急伤的暂停跑跳练习，用海绵垫高脚跟，中药外敷。劳损发硬的，软坚药水、TDP照射、熏洗药外用。 2、推拿。在跟腱与小腿部施术，抚摩→揉捏→推压→提拿、掐点穴位。还牵拉跟腱、背伸踝。 3、封闭。腱鞘内注射。 4、针灸。太溪、昆仑、绝骨、三阴交。 5、理疗。超短波磁疗。 一、解剖 分外侧副韧带与内侧副韧带。外侧副韧带有三条：距腓前、距腓后韧带与跟腓韧带。其中距腓后韧带坚强，有防止踝过度内翻的作用。内侧副韧带又称三角韧带，包括胫距前、胫距后、胫跟与胫舟韧带皆起于内踝，呈扇形分开。坚强致密，能有力防止踝外翻。 第三节 踝关节扭伤 踝部的韧带 二、病因病理 足屈肌力伸肌力，故行走或跑跳时，足离开地面后总是呈跖屈内翻姿势，落地时，身体重心不稳，身体偏向一侧，常以足前外侧先着地，这类伤多为距腓前韧带伤。同时内踝与足舟骨可能互相挤压伤。 踝部突然外翻,可引起内侧损伤，力量大可引起内侧副韧带断裂,合并胫腓下联合韧带撕裂。 轻伤，韧带附着处骨膜撕裂，骨膜下出血；较重者，韧带纤维部分撕裂；重者，韧带完全断裂，常伴撕脱骨折或距骨半脱位。 三、症状与诊断 1、有急性扭伤史，踝关节内侧或外侧剧烈疼痛，活动受限，跛行或不能行走。 2、检查： （1）伤处肿，轻畸形不明显，重伤有足的内翻或外翻畸形。有皮下瘀斑，轻局限于足背与踝下方，重则蔓延至小腿下方。 （2）压痛点： A、距腓前韧带伤：压痛点在外踝前下方。 B、跟腓韧带伤：压痛点在外踝尖偏后下约一横指处。 C、三角韧带伤：压痛点内踝下方。 （3）踝关节被动内翻或外翻时疼痛加重，踝关节稳定性↓，有异常活动者，说明韧带断裂。 3、X线。怀疑断裂骨折，强力内翻或外翻以区别（双侧）。 四、治疗 1、损伤与部分撕裂：急处理R、I、C、E 2、急性期外敷 3、推拿。第二天开始，肿重不宜重手法刺激，中与小腿部作抚摩、揉、揉捏、摇晃等，由下而上推压，顺理筋脉。 支持带固定 4、针灸。昆仑、太溪、三里、阳陵泉、解溪、临泣、太冲、商丘等。 5、韧带完全断裂。勿需手术，铁丝托板固定，3～4周，西合中药内服，薰洗、推拿等治疗。固定体位要注意。 石膏固定