护理查房_一例多发伤患者的护理查房ppt课件.pptVIP

护理诊断及措施 二.低效型呼吸形态 与多根肋骨骨折导致的胸廓稳定性受损及胸腔积气积液有关（10.13） 目标：在呼吸机支持下，患者未发生缺氧情况 措施：1.使用呼吸机辅助通气，合理设置呼吸机参数 2.保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物 3.予弹力胸带外固定胸部，保持胸廓稳定 4.做好胸腔闭式引流的护理，保持通畅，避免打折、受压、脱管，保证有效引流 5.床头抬高30~45° 评价：在机械通气下，患者氧饱和度维持在95%以上，血气分析逐渐趋于正常（10.15） 护理诊断及措施 三.清理呼吸道无效 与胸壁受损、镇静、痰液粘稠不易咳出有关（10.14） 目标：气道通畅，未发生痰液堵塞情况 措施：1.做好气道的湿化、温化 2.遵医嘱应用化痰平喘药物 3.合理镇静 4.及时吸尽气道内分泌物 5.胸带固定胸部，保证胸廓稳定性 6.保证充足的水分及营养素的供给 7.病室内温(20~24 ℃）湿（50~60%)度适宜 评价：患者气道畅通，氧饱和度稳定（10.17） 护理诊断及措施 四.体温过高（10.15） 目标：通过物理或者药物降温后，患者体温维持在正常水平 措施：1.遵医嘱予冰块物理降温 2.遵医嘱用药（地米、泰能、加立信） 3.密切监测患者体温及生命体征的动态变化 4.注意血常规检查结果 5.做好各引流管、动静脉置管、气管插管的护理，严格执行无菌操作制度 6.保持全身皮损处清洁干燥，避免感染 7.加强营养支持，增加机体抵抗力 8.病室温湿度适宜 评价：患者体温予19日再次升至最高38.6 护理诊断及措施 五.舒适的改变 与创伤导致的疼痛、强迫卧位及身体留置各种管道有关（10.15） 目标：患者不适感减轻或者消退 措施：1.遵医嘱合理应用镇静阵痛药物，注意观察药效 2.床头抬高30~45°，Q2h平托一次 3.做好各管道的护理，避免牵拉、受压、脱管，掌握各留置管路的拔管指针，必要时协助医生及时拔除 4.保持患者及床单位的清洁平整干燥，避免管道、导联线压于身体下 5.保证病室内声、光线、温湿度适宜，保证患者拥有充足的睡眠 评价：患者13~20日处于持续镇静状态，偶有烦躁，疼痛评分1~3分，20~23日疼痛评分3~5分（10.23） 护理诊断及措施 六.营养失调：低于机体需要量 与体液大量丢失、疾病消耗及禁食有关(10.13) 目标：患者营养状况恢复正常或得到改善 措施：1. 积极完善术前准备，争取早日手术，防止再发出血 2.密切观察痰液及胸引管、尿管等引流管引流液的颜色量、性状 3.遵医嘱应用止血药，善肝肾功能药物，输注血液及血液制品 4.密切监测生化指标的动态变化，以及时调整治疗方案 5.胃肠道功能允许时及时经消化道供给营养，同时给予适当静脉营养支持 评价：患者血清白蛋白等水平逐渐趋于正常（32.5g/L)(10.17) 护理诊断及措施 七.皮肤完整性受损（10.13） 目标：患者皮肤创面逐渐愈合，未出现压疮及感染 措施：1.对于有渗出未结痂的皮损处，每天消毒处理，保持局部清洁干燥，避免摩擦受压，避免污染 2.密切观察各个创面的恢复情况，发现渗出、感染等异常及时处理 3.遵医嘱静脉应用抗生素 4.加强营养支持，促进组织修复，增强机体抵抗力 评价：患者全身创面均已结痂，部分愈合，暂未发生特殊感染及压疮.(10.22) 护理诊断及措施 八.自理能力丧失 与患者意识不清、镇静、使用机械通气有关（10.14） 目标：患者基本生理需求得到满足 措施：1.及时清理患者分泌物排泄物，保持患者及床单位的清洁干净 2.口腔护理Q8h，会阴擦洗Bid，擦浴qd，洗头prn 3.床头抬高30~45°，Q2h平托一次 4.遵医嘱经鼻胃管给予口服药 评价：患者生理需求基本得到满足（10.22） 护理诊断及措施 九.潜在并发症：再发胸腹腔内大出血 10.15 目标：患者未再发生大出血，或出血被及时发现并处理 措施：1.密切观察患者的生命体征、神志及腹部体征的变化 2.注意胸引液、痰液、膀胱冲洗液的颜色、量、形状等 3.监测红细胞、血红蛋白、血小板等检查结果的动态变化 4.禁止翻身，各种护理操作时动作轻柔 5.合理镇静，避免患者过度烦躁，及时清理呼吸道分泌物，保持大便通畅，避免产生呛咳、便秘等增加胸腹腔内压力的情况。 6.增加营养，促进组织修复 评价：患者暂未发现胸腹腔内出血加重情况（10.22） 护理诊断及措施 十.潜在并发症：MOF、呼吸心跳骤停、栓塞、脑疝等 措施： 1.密切检测患者生命体征、神志、瞳孔 2.注意凝血项、生化、血气分析等检查结果，及时了解患者肝肾心等重要脏器功能 3.注意患者尿量、胸引液等引流液情况 评价：暂未发生上述并发症（10.21） 肾损伤 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科