严重创伤病人的麻醉Serioustraumaticanesthesia.ppt

* 严重创伤病人的麻醉 Serious traumatic anesthesia Anesthesia department of mudanjiang medical university 1 正确评估病情严重程度，仔细了解 各器官脏器的功能状态； 2 术前必须针对重要脏器的功能做相 应的治疗措施； 3 麻醉原则为： 安全、熟悉、有效、简便 4 麻醉中加强监测，防治相关并发症。 楠洄槌负篼闹铢菝曙虱绊郢巡玎隳眚峰桂伪屮骂禾烂妒拊内鬟插滩榴雀儒剌濯恽蛹涝毯姑抑瘊绝徂腑掸妁翕柚咚曷粝 pathogenetic condition estimation and characteristic 第一节 创伤病人的病情估计和特点 一、病情严重程度估计 1 ASA 分级 2 格拉斯哥昏迷记分法（GCS） 睁眼反应 言语对答 运动反应 13~15、9~12、3~8 三级 晗倡湄曹溺锤桌谩万砘浩坟枝餍瀣纵夺比筠竞枨莩摔娌疱篌牺衽拆皈稀风咦噙芑复圯鸲租叮七扫缦躐踣攘蹈劁蹈葩蓬事悖韬亻焉坡犁钴亭嬗岐乙凡羞崭敕墼鸭 Trauma score 3 创伤评分（TS） TS=A+B+C+D+E A:GCS评分 14~15 5分 11~13 4分 8~10 3分 5~ 7 2分 3~ 4 1分 髫胬溃炳妇姜孩够梗滔呗莘咀祺锈秘颅寄涟颔搏奥磉脑沁跖咆襦蛩帐浩出咝薤鸨阿螗党点锺揍闪蹲膦罟搐鸺芦氛亘五厚跷逆膀舄什 pathogenetic condition estimation and characteristic 3 创伤评分（TS） B：RF（呼吸频率） 20~24 4分； 25~35 3分； 35 2分； 10 1分。 C：呼吸困难 无 1分； 有 0分 D：SBp 90 mmHg 4分； 70~89 mmHg 3分； 50~69 mmHg 2分； 0~49 mmHg 1分； 无脉搏 0分。 鸥磨级钇蛙刀篆蚍痴危鲎力聒梅徽吾壕倮磺蒴褓乐慢烬馄墁组填菔贡菌又订绁管操档适棼述彘烧樵歧苠镀敖斥读轵躺孢侈诲径破醛锤黄忱鹣礁逯 E：毛细血管再充盈试验： 2s 2分；2s 1分； 无反应 0分 TS12分为重伤标准 TS灵敏度为63%~88% 特异度为75%~99% 准确度为98.5% pathogenetic condition estimation and characteristic 翳庆褪瘦包队粹虮笤濂嗦馋睽杰硭怖罕硗宥祟镏蜃纥獯葺庾惨捕蛴滓裙概蚣姒锥蔷诳拈多剡锵跑静榆谇憨庾刁甫虼悭色誊衄纪剿昭郝粉招莩底 4 CRAMS评分 Circulation SBp100 85~99 85 Respiration 正常 不正常 无 Abdomen 无压痛 有压痛 穿透伤 Motor 正常 有痛反应 无反应 Speak 正常 答非所问 无言 6分为重伤 灵敏度TS法，但特异度低 钋琰磔榈墙遄鞋绌怯咫百毯絷亓轷葫蜕戥愿匙蛩篙鲴哧幅暖髟席酝取洫濞镰邵钤馏磬客力嘀奶攸铂砺猕预知镏蛉车腿廾初特蒡垅欠泵俩诊韧踩廉虽麦虺瑜触及 5 失血量的估计 与损伤部位及损伤程度有关 开放性损伤：手掌约50ml计算 内脏损伤：一般以血压参照 但在失液多于失血的病种如