66-4 20111213夏超男：内分泌科三种常见病营养治疗总结.pptVIP

河南省人民医院实习生：夏超男 前言 在内分泌科实习已有两个月的时间，在跟随营养室及内分泌科室带教老师期间，学习并掌握了一些关于内分泌科室常见病的营养与临床相结合的知识，现将所学内容做如下汇总，敬希大家不吝赐教与指正。 目录 一 糖尿病营养治疗 二 高尿酸血症与痛风营养治疗 三 骨质疏松症营养治疗 糖尿病（DM）是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，中医称为消渴症。是因胰岛素绝对或相对地分泌不足，致糖类、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。 美国糖尿病协会建议按病因分为四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。 糖代谢紊乱：葡萄糖的利用减少和肝糖原输出减少。 脂肪代谢紊乱：脂肪合成减少、脂肪分解增速酮体生成增加和高脂血症。 蛋白质代谢紊乱：蛋白质合成减少分解增加。 酸碱平衡失调：酮症酸中毒昏迷、乳酸性酸中毒并失调、糖尿病肾病晚期可引起尿毒症、大量脱水致引起代谢性酸中毒。 1、空腹血糖7.0mmol/l,或任意一次血糖11.1mmol/l科诊断为糖尿病。 2、葡萄糖耐量试验 成年人空腹服75g葡萄糖后测血糖，餐后2小时血糖11.1mmol/l可诊断糖尿病。7.8~11.1 mmol/l为糖耐量降低。 1、营养治疗目标： 接近或达到血糖正常水平； 保护胰岛细胞； 维持或达到理想体重； 接近或达到血脂正常水平； 提高体内营养水平，增强机体抵抗力。 2、营养治疗原则 合理控制热量 保证碳水化合物的摄入 限制脂肪和胆固醇 适量的蛋白质 充足的维生素 合适的矿物质 丰富的膳食纤维 3、营养治疗方法 餐次分配比例 （%） 3、营养治疗方法 膳食分型治疗（%） 3、营养治疗方法 营养素计算法制食谱 确定总能量 计算重量：确定三大产热营养素所占能量比例， 计 算其重量。 确定比例：确定餐次分配比，并计算每餐营养素量。 制定食谱：根据计算食品品种和数量。 痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。 临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质肾炎和肾尿酸结石形成。 1.痛风急性期营养治疗 限制嘌呤：每天嘌呤限制在150mg/d之内。 限制能量：痛风与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等 密切相关。 适量蛋白质：标准体重时蛋白质按0.8~1.0g给。 限制脂肪：脂肪可减少尿酸正常排泄，控制在50g/d。 足量维生素和矿物质。 供给大量水分：保证尿量，促进尿酸的排出。肾功能不 全时水分宜适量。 2、痛风慢性期营养治疗 平衡膳食，适当放宽嘌呤摄入的限制。宜选择50mg/100g以内。 坚持减肥，维持正常体重。 限制脂肪摄入，防止过度饥饿。 平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。 骨质疏松是指骨组织单位体积内骨组织量减少，骨皮质变薄、骨小梁减少、变细，骨微观结构退化、髓腔增宽、骨荷载降低等特征的，骨的脆性增加以及易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 临床表现为腰背和四肢疼、脊柱畸形、易发生骨折等。 1.运动：运动可保持和增加骨量，减少骨折意外的发生。 2.钙剂:每日元素的钙总摄入量达1000~1200mg. 3.维生素D：促进钙的吸收。 钙的摄入应充足 适宜的钙磷比值：2:1、1:1、1:1.5 保证足够的蛋白质摄入 充足的维生素D和维生素A 从营养角度预防骨质疏松症，重点应放在保持骨质峰值、延缓绝经期妇女及老年人随年龄增加，而出现的骨质丢失速率上。 * * 内分泌科实习总结 ——内分泌科三种常见病营养治疗总结 一 糖 尿 病 营 养 治 疗 （一）糖尿病的概念 一 糖 尿 病 营 养 治 疗 （二）代谢变化 一 糖 尿 病 营 养 治 疗 （三）糖尿病诊断标准 一 糖 尿 病 营 养 治 疗 （三）营养治疗 一 糖 尿 病 营 养 治 疗 （三）营养治疗 一 糖 尿 病 营 养 治 疗 （三）营养治疗 10 28 28 28 用胰岛素病情多变者 10 30 40 20 用胰岛素病情稳定者 40 40 20 用药病情稳定者 睡前点心 晚餐 午餐 早餐 临床体征 一 糖 尿 病 营 养 治 疗 （三）营养治疗 18 26 56 合并高血压 26 8 66 合并肾功能不全 27 18 60 合并高胆