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围手术期处理Perioperative management 手术分类 急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。 限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。 择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 心理准备 向患者解释病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成的不适； 向家属解释疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、术后治疗及预后估计； 术前预防感染措施 及时处理龋齿或已发现的感染灶； 病人在手术前不与患感染者接触； 严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤； 预防性应用抗生素指证 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 脏器移植术 高血压 病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以上，可不必作特殊准备； 血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术； 对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。 心脏病的种类与手术耐受力 非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭的趋势-----良好； 冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞----较差，必须作充分的术前准备； 急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----甚差，除急症抢救外，推迟手术； 心脏病注意事项 长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正； 伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血； 有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内； 心脏病注意事项 急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术； 心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后，再实行手术 呼吸功能障碍 呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难； 哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病； 凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查； 呼吸疾病注意事项 停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物； 应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量；经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿； 呼吸疾病注意事项 痰液稠厚的病人，可蒸气吸入或口服药物使痰液稀薄，易于咳出；经常咳脓痰的病人，术前3--5日，就应使用抗生素，并指导病人作体位引流，促使脓性分泌物排出； 麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用减少呼吸道分泌物类药物，以免增加痰粘稠度，造成排痰困难； 呼吸疾病注意事项 重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、控制感染后才能手术； 急性呼吸系感染者，如择期手术应推迟至治愈后1--2周；如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉； 肾功能损害程度的评价 测定法 轻 度 中 度 重 度 24小时肌酐清除率（ml/min） 51--80 21--50 ＜20 血尿素氮（mmol/L） 7.5—14.3 14.6—25.0 25.3—35.7 肾功能损害 术前准备要点：最大限度改善肾功能； 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐受手术； 重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术 糖尿病（术前） 控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况； 施行有感染可能的手术，术前应用抗生素； 控制血糖在5.6---11.2mmol/L； 如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药，术前应改用胰岛素皮下注射，每4--6小时一次； 糖尿病（术中与术后） 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒； 取血作空腹血糖测定后，静滴5%葡萄糖溶液，取平时清晨胰岛素用量的1/3--2/3作皮下注