结核的现状与对策ppt课件.ppt

结核治疗及耐药方面（一） 研究CD4+、CD25+调节性T细胞消除联合左氧氟沙星治疗促进结核病小鼠的特异性细胞免疫，使肺内病变有所改善，可降低病死率。（国家自然科学基金项目） 结核治疗及耐药方面（二） 复治肺TB标准方案评价 全间歇复治方案 2H3R3Z3E3S3或者6H3R3E3 近20+年的应用评价：平均治愈率达90.4%，失败率为3.1% 世界银行项目近5年平均治愈率82.9%，失败率3.0%，复发率达12% 结核治疗及耐药方面（三） 耐多药（MDR-TB）广泛耐药（XDR-TB）结核病治疗失败分析（国外资料） 合并HIV感染 有抗痨史 对氧氟沙星耐药 治疗开始涂片（+） 结论：提高患者依从性，减少复治病例 结核治疗及a耐药方面（四） WHO对MDR-TB管理策略 持续不变政府承诺 质量保证，培养、药敏、及时的诊断 正确管理病人，合理二线药物 有质量保证，抗痨药不间断 标准登记报告系统 结核治疗及耐药方面（五） WHO在耐药TB病管理指南（2008年） 第1组一线口服药：H.R.E.Z,利福布汀 第2组注射用药：链霉素，卡拉霉素，阿米卡星，卷曲霉素 第3组氟喹诺酮类：莫西沙星、左氧氟沙星 第4组口服抑菌二线：乙（丙）硫异烟胺、环丝氨酸，特立奇酮，PSA 疗效不确切药物：氯法齐明，利奈唑胺，阿莫西林/克拉维酸，氨硫尿，泰能，高剂量INH和克拉霉素 结核治疗及耐药方面（六） 耐一线药及注射药对MDR-TB治疗研究（国外） 结论：本研究结果同以往报道不一致，除耐链霉素MDR-TB患者外，对其它一线药和注射药物耐药并不影响MDR-TB和XDR-TB的治疗效果（1996-2005的211例回顾分析） 结核治疗及耐药方面（七） 耐多药/广耐药结核病高负担国家部长级会议（2009年4月，北京） 中国获3300万美元资助，承诺到2015年实现MDR-TB患者普遍获得诊断和治疗 结核治疗及耐药方面（八） 硝酸还原酶（NRA）试验快速检测利福平耐药多中心研究（国外） 结论：用NRA法检测利福平耐药与比例法的符合率为100%，但NRA法更为快速、简便，尤其适用于条件有限的微生物实验室。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 结核的现状与对策 四川省医学科学院·四川省人民医院 肖邦榕 中国是全球结核病第二大高负担国家，为有效控制结核病，作者复习有关文献综合如下： 基础、实验方面 诊断鉴别技术方面 治疗及有关耐药方面 基础实验方面（一） 国家自然科学基金项目：γ-干扰素检测技术（外周血）可作为特异性抗原进行结核分枝杆菌特异性细胞免疫检测。用于结核病的辅助诊断。 基础实验方面（二） 谷胱甘肽S-转移酶（GST）m1基因缺失可能是结核治疗患者发生肝损伤的易感基因型（病例组106例，对照组106例） 基础实验方面（三） 单核细胞趋化蛋白-1基因多态性与肺结核易感性有关——中国汉族人群 中国汉族人群肺结核易感基因结果已有一些资料报告（基因单倍型） 基础实验方面（四） 多种基因分型技术识别结核分枝杆菌。 MTB散在分布重单位分型方法简单、快速，结果有效、可靠，可在大规模的TB病分子流行病学中应用（国家自然科学基金项目） 基础实验方面（七） MTB热休克蛋白16.3及合成肽诱导α鼠免疫应答研究提示二者均有望成为TB病疫苗的候选组分。（国家863计划资助项目） 基础实验方面（八） 分泌蛋白MPT64鉴定MTB复合群是一种准确、快速和简便方法，值得临床推广应用 （国家科技重大专项资助项目） 基础实验方面（九） 维生素D受体基因Fok1多态性与结核易感性有关。 （1980-2007相关文献荟萃分析结论） 基础实验方面（十） 应用比较蛋白质组学方法筛选出肺结核患者发病免疫相关蛋白质，其中冠优蛋白1A和普列克底物蛋白可能通过对单核巨噬细胞作用调节在肺结核病中起着重要作用。 诊断、鉴别技术方面（一） 胸膜结核瘤83例（2005-2008年） 病理所见：肉芽肿性炎症，干酪坏死，凝固坏死，淋巴细胞，类上皮细胞，朗汉斯巨细胞，炎症细胞，脓细胞，组织细胞，瘢痕组织 其中15例穿刺抗酸杆菌染色阳性 其中21例穿刺MTB培养阳性 胸膜结核瘤 X线胸片： 63例为类圆形 68例为单发者 15例为多发者 46例右下肺居多 胸部CT片：病灶密度不均匀40例 伴钙化9例 强化扫描65例密度不均匀 胸膜结核瘤是结核性胸膜炎发生发展