[基础医学]骨放射学.pptVIP

骨软骨瘤 也称股软骨性外生骨疣。此病变的特征为位于骨外表面有软骨帽的骨性突起。其为最常见的良性股病变，并常常在病人30岁之前得以诊断。常在骨骼成熟后停止生长。 最常见的受累部位为长骨干骺端，特别是膝关节周围及肱骨近端。 骨软骨瘤 X线影像表现分带蒂与广基两型： 带蒂者其细蒂常背离相邻关节面生长。 无蒂者则以一宽基附着于骨皮质。 两种类型病变最重要的特异性征象为载瘤骨的皮质与骨软骨瘤的皮质无间断地相延续，病变的骨髓部分与相邻骨的骨髓腔相互交通。 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤最不常见的并发症为恶变为软骨肉瘤。见于不足1%的单发病变，但认识此并发症的早期改变十分重要。 提示恶变的主要临床征象为疼痛（无其他诱因）与生长突然加快或在骨骼成熟年龄后病变继续生长。 多发性骨软骨外生骨疣 也称之为多发性遗传性骨软骨瘤，或骨干连续症。为常染色体显性遗传疾病。男女发病率比例约为2:1。 多发生于膝、踝以及肩部。 X线特征与单发骨软骨瘤相同。但更常见无蒂型病变。 多发性骨软骨外生骨疣 《骨放射学》--良性肿瘤与肿瘤样病变Ⅰ 目录 1 2 良性成骨性病变 良性成软骨病变 良性成骨性病变 成骨性肿瘤的特征为肿瘤细胞直接形成骨样结构或成熟的骨。 只有一种恶性肿瘤--骨肉瘤能成骨，其他成骨性肿瘤均为良性：骨瘤，骨样骨瘤与骨母细胞瘤 骨瘤 骨瘤为一生长缓慢的成骨性病变，常见于颅盖骨外板、额窦与筛窦；也偶见于长管状骨与短管状骨，这些部位成为骨旁骨瘤。病变于骨的表面生长。 骨瘤 好发年龄为10-79岁，最多见于40-60岁。男女发病率相同。 X线：表现为高密度、象牙样硬化肿块附着于骨皮质，边缘锐利清晰。（见右图1） 骨瘤 骨旁骨肉瘤为单发性骨旁骨瘤需鉴别的最重要的病变。 骨旁骨肉瘤：象牙样，常分叶状的硬化肿物，密度均匀或不均匀，伴周边部X线更透亮区，病变与响铃骨皮质间偶有不完全的裂隙。 骨样骨瘤 骨样骨瘤一良性成骨性病变，特征为有骨样组织的瘤巢。根据部位，分类为皮质型，髓内型或骨膜下型。 X线显示为一透亮区或其内可见一硬化性中心；直径常小于1cm并常由反应性骨形成区环绕。在极罕见的情况下，可有一个以上的瘤巢，称多中心性或多灶性骨样骨瘤。 骨样骨瘤 骨样骨瘤最重要的临床症状为疼痛，夜间加重，水杨酸类（阿司匹林）在20~25分钟内明显缓解，此典型病史见于75%以上的病例，并作为诊断的重要线索。 好发年龄：10~35岁。 好发部位：长骨，特别是股骨与胫骨 骨样骨瘤 鉴别 骨样骨瘤（皮质内）需与疲劳骨折，皮质内骨脓肿以及皮质内骨肉瘤鉴别。 骨样骨瘤（髓内）需与骨脓肿、骨岛以及骨母细胞瘤鉴别。 骨样骨瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨母细胞瘤组织学与骨样骨瘤相似，但特征为更大（直径大于1.5cm，实际常大于2cm）的病变。 好发年龄与骨样骨瘤相似，75%以上发生于10~40岁。 长骨为常见受累部位，病变更好发于脊柱。其临表与骨样骨瘤不同（无症状以及水杨酸不易缓解疼痛）。 骨母细胞瘤 其临表与骨样骨瘤不同（无症状以及水杨酸不易缓解疼痛）。同事，骨样骨瘤趋向于消退，而骨母细胞瘤趋向于进展，甚至发生恶变。但其恶变的可能性仍有争论。 骨母细胞瘤 骨母细胞瘤X线表现： 1.巨大骨样骨瘤（大于2cm），比骨样骨瘤更少的反应性硬化与可能更明显的骨膜反应。 2.与动脉瘤样骨囊肿相似的向外碰触，伴中心小的X线高密度区（脊柱）。 骨母细胞瘤 3.一侵袭性病变，与恶性肿瘤相似。 4.骨膜病变，缺乏病灶周围硬化，但有骨膜新骨形成而造成的薄骨壳。 骨母细胞瘤 骨母细胞瘤 骨母细胞瘤 鉴别诊断： X线影像鉴别诊断应包括骨样骨瘤、骨脓肿，动脉瘤样骨囊肿、内生软骨瘤以及骨肉瘤。 良性成软骨性病变 诊断来源于软骨的股病变，对放射医生来说常为一简单的任务。病变X线透亮的基质，扇贝样边缘与环状、逗号状或点状的钙化常常足以确定其软骨的性质。然而，判断一个软骨肿瘤是良性还是恶性，对放射科医生来说却极其困难。 内生软骨瘤（软骨瘤） 内生软骨瘤为骨第二常见的良性肿瘤，约占所有良性骨肿瘤10%。为手短状骨最为常见的肿瘤。 此良性病变的特征为形成成熟的透明软骨。其位于骨的中心时，称内生软骨瘤；位于骨皮质以外，称软骨瘤（骨膜或骨皮质旁软骨瘤） 内生软骨瘤（软骨瘤）