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脑卒中的康复;一、概况 脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率 400—700/10万、年死亡＞150万、全国存活600-700万。;;二、脑卒中主要功能障碍特点 因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。; 中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别  中枢性瘫痪 周围性瘫痪 原 因 上运动神经元病变 下运动神经元病变 等级及范围 一组肌群或整个 一块或几块肌肉障 碍 点 肢体弛缓、痉挛 肌力丧失  姿势反射、异常运动  模式、运动控制丧失 康复过程 联合反应——共同运动 0-5级肌力 ——分离运动  本 质 质改变 量变化 训练原则 以纠正异常运动模式 肌力训练 诱发随意运动为主  失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。; 脑卒中的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1. 联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收  缩 2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。;三、康复机制及其影响因素（1）有学者统计，存活脑卒中病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。 H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复 对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复;（2）运动功能恢复机制①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其??围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。③调动患者信心。;四、康复评定 功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。 康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障(handicap)。 1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS) 临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)、 美国（NIHSS) 2、日常生活活动评定（ADL） Bathel指数、FIM(功能性独立评定)  3、运动功能评定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer﹑ 上田敏评定; 4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段 联合反射 Ⅰ Ⅱ 共同运动 逐渐明显 Ⅲ 痉挛 Ⅳ 分离运动  Ⅵ Ⅴ 精细运动 逐渐恢复 速度运动; 偏瘫恢复六阶段 ; 表 运动系统的神经支配 ; 人 体 反 射 与 调 控 水 平 ;五、康复治疗（1）目标 中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行。 （2）偏瘫训练原则 抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。;脑卒中的康复治疗;早期康复的目的;卒中后异常姿势上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下