肺痈（新教材）ppt课件.pptVIP

肺 痈;教学目的与要求;一、概述;一、概述;一、概述;;;2? 痰热素盛 嗜好烟酒 酿湿蒸痰化热 熏灼于肺 嗜食辛辣厚味 热壅血瘀血败肉腐 肺脏宿有痰热 肺痈 上干于肺 他脏痰浊瘀结日久 ;病因：感受外邪，痰热素盛； 病机：热壅血瘀，血败肉腐； 病位：肺 病性：实、热 ; 本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成痈期、溃 脓期、恢复期等不同阶段。 （1）初期，因风热（寒）之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外合，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。 ; （2）成痈期，为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血 瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。 （3）溃脓期，为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出，大量腥臭脓痰或脓血痰。 ; （4）恢复期，为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。 ;四、诊断;五、鉴别诊断;六、辨证论治;六、辨证论治;六、辨证论治;六、辨证论治;六、辨证论治;六、辨证论治;六、辨证论治;六、辨证论治;六、辨证论治;六、辨证论治;六、辨证论治;六、辨证论治;六、辨证论治;七、转归预后;八、小结;辨证思路： 1．诊查核心：有无脓痰腥臭。 2．辨别肺痈与肺热证的痰热蕴肺：诊查的重点是痰的性状，痰的气味，体温。 3．根据痰液、寒热、胸痛、舌脉变化判断肺痈病理变化过程。 4．肺痈溃脓期是病情转折的关键，如经过治疗热不退，痰多，腥臭异常或出现大量咯血者预后不良。;病例示范： 褚某，男，34岁。于10日前因感冒发热???咳嗽痰多，经服药治疗热退，咳嗽减轻。1周后，工作稍累，又发高热。咳嗽剧烈，胸痛，痰涎腥臭，脓样痰每日约300ml，口渴，大便燥结，小便短赤，寒战高热。检查：体温40．6C°，精神不振，呼吸稍促，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。 ; 第一步：首先判断患者是肺热证的痰热蕴肺型，还是肺痈。 根据患者痰黄脓、便秘、脉滑数有力属于实热证，而高热、痰味腥臭、胸痛可以判断为肺痈。 ; 第二步：判断肺痈病变分期。 本案初起见恶寒发热，咳嗽痰多，为肺痈初期邪热犯肺；1周后见恶寒高热，咳嗽，吐腥臭脓痰，口渴汗出，大便燥结，舌红苔黄，脉滑数有力，为热毒壅肺，痰瘀互结，化腐成痈的肺痈成痈期。 ; 第三步：需做的相关检查。 1．为明确诊断和指导用药可做血常规、胸片、痰培养与药敏、必要时血培养与药敏等检查。 2．为与空洞性肺结核继发感染鉴别需作痰找抗酸杆菌、结核菌素试验。 3．与肺部肿瘤鉴别行痰找脱落细胞、胸部CT、纤维支气镜等检查。 4．如果合并胸腔积液，当B超定位后，抽取积液做胸水常规、生化、培养、找抗酸杆菌、找脱落细胞等相关检查以鉴别胸水性质。;;课后复习题;十一、预习病案