CRP 、D二聚体知识介绍.pptVIP

CRP ，D–二聚体临床意义及应用 一、CRP的基础 1．为什么叫CRP？ 当人体受了微生物等多种因于侵袭后， 人体血中在几小时内在很快产生一种不正 常的急性期反应蛋白。这种蛋白能与肺炎 链球菌C－多糖体起反应。于1930年Tillett 和Francis首次阐述命名为CRP。 2．急性时相蛋白在急性时相反应中的功能 以及血清浓度的变化 3．CRP的结构和功能 B CRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成 的环形五球体。CRP的基本特性是：激活补体 和细胞受体，可增加细菌易被吞噬性，并诱使 吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量 和功能。酶抑制物能保护周围组织免受吞噬细 胞所释放酶的破坏。CRP结合死亡细胞染色质 和细胞碎片，并通过吞噬细胞排出血液循环。 还可阻止血小板聚集，减少血栓形成的可能性。 结合低密度脂蛋白（LDL），通过吞噬细胞表 面受体将LDL清除出动脉粥样硬化的斑块区。 在此处添加您的选择信息 4．CRP的合成部位 血清中的CRP是在肝细胞中合成。在炎症 及侵袭因子作用下IL－I、IL－6、TNF?、 TGF－β及INF－r刺激后， CRP6－12h后浓 度开始增高。24－48h后达到最大值。反复的 炎症刺激CRP水平可持续上升。 CRP在肝细胞中的合成 5．CRP水平的影响因素 CRP半衰期为19h。正常CRP每天的清 除率为20－70％，即清除其一半的量需要 1－3.5天。清除的半衰期还与CRP是否有继 续合成有关。 6．健康状况下的CRP正常范围 临床上一般＜8mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义。 所有年龄段 ＜6mg/L （平均低于1mg/L） 新生儿： ＜3.2mg/L （平均0.32mg/L） 儿童： ＜2.2mg/L （平均0.16mg/L） 成年男性： ＜5.2mg/L （0.55mg/L） 成年女性： ＜4.6mg/L （平均0.42mg/L） 吸烟者： 中值为11.5mg/L 孕妇： ＜20mg/L 二、CRP的临床意义 CRP虽然是炎症及其他不同刺激物的非 特异性蛋白，但是对于鉴别诊断细菌还是 病毒感染；监测疾病的活动情况和严重度， 以及观察治疗效果有很好的导向作用。特 别是对抗生素的合理应用有提示性作用。 各种疾病时的CRP变化归纳如下： （一）内科感染性疾病 1．下呼吸道细菌性感染时CRP明显高于病毒性感染。 细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。 CRP值取决于感染的持续时间。 病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值低， 那么在给予抗生素治疗前还需观察和检测，如果 值很高应立即给予抗生素治疗。 连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满 意的指标。CRP水平在3－4天内下降，2－4周 内恢复到正常附近水平，表示很好的治疗效果。 细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有 时很难区分，CRP可以帮助作判断，决定是否 抗生素早期治疗。 如果发病＜12h，即使有细菌感染的明显 表现， CRP值可以是正常的。但12小时后（3h －6h）可疑的细菌感染通过再测CRP被证实。 2．泌尿系统感染 膀胱炎病人CRP水平＜30－50mg／L 肾盂肾炎＞10－20mg／L，中值75mg ／L，最高230mg／L CRP检测特别对不能表达症状的病人 （婴儿、昏迷、痴呆病人等），有很好的 提示作用。此外对评价泌尿系统感染的严 重程度有重要作用。 3．妇科及孕妇的感染 孕妇CRP从怀孕时的6mg/L，分娩时上 升到20mg/L。顺产24h后升到60mg/L，24h 减到25mg/L，剖腹产48h平均升到150mg/L。 更高水平的CRP表示感染。 妇科炎症性疾病如子宫附件炎，急慢性 盆腔炎CRP值显著高于非炎性疾病。急性 与慢性盆腔炎CRP值显著高非炎性疾病。 急性与慢性炎症CRP值有显著差异。 与WBC部分相关。 二例盆腔炎治疗后CRP、WBC变化 上表说明： CRP在抗生素治疗前后变化幅度值明 显＞WBC值说明CRP敏感性较高 CRP动态观察可以较好地指导临床用药。 单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察。WBC正常幅度较大：4 .0－10.0×109／L。有些低WBC人，8.0已