DSM-5：强迫及相关障碍--诊断部分［PPT课件］.pptVIP

DSM-5:强迫及相关障碍 —诊断标准更新的机遇与挑战;主要内容;强迫障碍(OCD)： 焦虑问题;强迫障碍的临床现象学研究;强迫及相关障碍神经生物学研究;ICD-10：强迫障碍的分类;DSM-IV（原文）;DSM;DSM-5：强迫及相关障碍;DSM-5：强迫及相关障碍分类的意义;DSM-5强迫及相关障碍诊断类别的变化;DSM-5强迫及相关障碍的“标注”问题; DSM-IV：强迫障碍诊断标准;OCD诊断标准：DSM-5;结构：强迫观念的定义由4条，简化为2条。 描述用词：3 处用词表达有变化。;DSM-5和DSM-IV：强迫观念描述用词比较;DSM-5：强迫障碍标准A的结构和内容：简化、修订;DSM-5：强迫障碍：自知力的问题;DSM-5：强迫障碍：自知力的问题;自知力：为特征标注，细分，可操作性强，有利于判定患者的自知力。 包括：自知力良好，自知力不良，自知力缺乏/妄想信念 类似的自知力标注也适用于躯体变形障碍和贮藏障碍 妄想性强迫观念纳入“自知力缺乏”标注后，不再归于精神病性障碍 抽动相关：标注 抽动相关标注具有重要临床意义 无论从诊断效度，还是临床应用考虑，许多证据表明需要标注区分;DSM-5：强迫障碍诊断标准;DSM-5：强迫障碍诊断标准;标注（1）： 自知力好：患者明确意识到强迫障碍的信念肯定或可能不是真的，或也许不是真的 自知力差：患者认为强迫障碍的信念可能是真的 自知力缺乏／妄想性信念：患者坚信强迫障碍的信念是真的 标注（2）： 抽动相关：患者现在有抽动障碍，或抽动障碍病史;DSM-5：躯体变形障碍诊断标准的变化;;DSM-5：躯体变形障碍的标注;DSM-5：躯体变形障碍诊断标准;标注： 伴肌肉变形：患者专注于自己的体格过于瘦小或肌肉不够发达。这个标明也适用于患者专注于身体的其他部位 标注： 指出躯体变形障碍信念有关自知力的情况（例如：“我看起来很丑” 或“我看起来畸形”） 自知力好：患者认识到躯体变形障碍的信念肯定或可能不是真的，或可能会或可能不会是真的 自知力差：患者认为躯体变形障碍的信念可能是真的 自知力缺乏/妄想信念：患者坚信躯体变形障碍的信念是真的;囤积/贮藏障碍：新增诊断;囤积/贮藏障碍诊断标准：DSM-5;DSM-5：囤积/贮藏障碍诊断标准;标注： 伴过度??集：难以丢弃持有物并伴有过度收集不需要的物品，或没有可用空间。 标注： 自知力好：患者认识到囤积/贮藏的相关信念和行为（关于难以丢弃物品、杂乱、或过度收集）是有问题的。 自知力差：患者基本上坚信囤积/贮藏相关信念和行为（关于难以丢弃物品、杂乱、或者过度收集）是没有问题的，即使有相反的证据。 自知力缺乏/妄想性信念：患者完全坚信囤积/贮藏相关信念和行为（关于难以丢弃物品、杂乱、或者过度收集）是没有问题的，即使有相反的证据。;DSM-5：拔毛发障碍诊断标准变化 ;DSM-5：拔毛发障碍诊断标准;DSM-5：抠（揭）皮障碍诊断标准;DSM-5：抠（揭）皮障碍诊断标准;DSM-5：物质/药物所致强迫和相关障碍;A. 强迫观念、强迫行为、抓挠皮肤、拔毛发、其它关注身体的重复性行为，或临床上其他强迫及相关障碍为主要特征的症状。 B. 从病史、体格检查、或实验室检查有证据说明（1）和（2）： （1） 在物质中毒或撤除期间或很快，或使用药物后产生标准（A）的症状。 （2） 有关物质/药物能够产生标准（A）的症状。 C. 此障碍不能用非物质/药物所致强迫及相关障碍来解释。;D. 此障碍并非仅仅在谵妄的病程中出现。 E. 此障碍引起具有临床意义的苦恼，或社交、职业、或者其他重要功能的损害。 标注： 中毒时起病：如果符合物质中毒标准， 且中毒期间出现症状。 撤除时起病：如果符合物质撤除标准， 且撤除期间或很快出现 症状。 使用药物后起病：症状可出现于使用药物开始时或修改或变更用途之后。 ;DSM－IV：一般医学状况引起的焦虑障碍诊断中包含了一个特殊标注“伴有强迫症状”； DSM-5：强迫及相关障碍成为一个独立的分类体系，因此，包括了新的分类：其它医学状况所致强迫及相关障碍； 这一改变反映这样的认识，即医学状况可引起类似于原发的强迫及相关障碍。;DSM-5：其他医学状况所致强迫及相关障碍 ;伴强迫障碍样症状:如果强迫障碍样症状为主要临床表现; 伴外貌专注:如果专注外貌感知性缺陷或瑕疵为主要临床表现; 伴囤积/贮藏症状：如果囤积/贮藏为主要临床表现; 伴拔毛发症状:如果拔毛发为主要临床表现; 伴抓挠皮肤症状:如果抓挠皮肤为主要临床表现。;DSM-5:其他特定的强迫及相关障碍;DSM-5:非特定的强迫及相关障碍;关键问题小结;Thank You!